耳朵|抗生素怎么用更好呢？孩子感冒后急性中耳炎( 二 ) 孩子|小宝宝|

急性中耳炎，是孩子们上呼吸道感染后常出现的疾病，患病后，孩子有耳痛、发热、烦躁不适等问题，多会就医治疗。
同时，该病也是使用抗生素最多的疾病，因为绝大部分都是细菌感染引起的。
那只要诊断孩子中耳炎，就要使用抗生素吗？怎么权衡抗生素，既有效，又副作用最小呢？抗生素一定要用10天吗？
这个问题虽然不难，但是在临床上，在各种医疗、家长因素等掺杂后，就有些复杂，今天咱们说说这问题。
简单粗暴版
2岁以内的孩子，诊断急性中耳炎后，需要使用抗生素。
2岁以上的孩子，如果症状轻，可以先镇痛+观察，如果48-72小时后症状加重或无缓解，使用抗生素。
2岁内，抗生素需要使用10天， 2岁以上儿童，没有鼓膜穿孔、非复发性急性中耳炎，可使用5至7天。
目录

急性中耳炎的定义和诊断
急性中耳炎的止痛治疗
急性中耳炎的抗生素治疗
抗生素用啥，必需10天吗？

一
急性中耳炎的定义和诊断
根据2013年， AAP的指南，目前急性中耳炎（AOM）定义为：中到重度鼓膜膨隆或新发的非急性外耳道炎所致耳漏，伴急性疾病征象和中耳炎症的症状或体征[1] 。
这个定义里面，重点突出了耳镜检查的作用，鼓膜膨隆或鼓胀见下图所示：

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A ，正常鼓膜 B ，鼓膜轻度鼓胀 C ，鼓膜中等鼓胀 D ，鼓膜重度鼓胀
图片来自参考文献[1]
定义里面，急性疾病征象和中耳炎征象为孩子有发热、烦躁不适，睡眠问题，诉说耳朵疼痛（小于2岁孩子可能仅为揪耳朵、哭闹）等感染表现。
这里需要注意下，在急性中耳炎时，鼓膜多是白色或者黄色，这提示里面的积液是脓性的，如果发现鼓膜颜色透亮，鼓膜发红，不是诊断中耳炎的标准。
因为在哭闹和发热时，鼓膜血管充血，也会表现出红的颜色，但是不会超过锤骨柄，如下图右侧黑色箭头所示。如果超过了，严重发红并蔓延在整个鼓膜，需要考虑急性中耳炎的可能性。

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图片来自参考文[2]
上图能看到，左侧图是正常的，右侧图是憋气后出现血管充血，在黑色箭头处有血管充盈，不是很红，白色箭头处是正常的。中耳炎的红，大家可以看下图，并且基本会伴有中耳内有液体。

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图片来自：visualdx.com
总之，孩子有中耳炎的症状+耳镜检查鼓膜鼓胀，是诊断急性中耳炎的标准，达不到这个标准，可能是中耳积液等问题，不属于急性中耳炎。
当然，鼓膜穿孔和漏液也是诊断中耳炎的一个标准，本文不再赘述了。
二
急性中耳炎的止痛治疗
出现急性中耳炎时，最先应该进行对症止痛处理，使用止疼药就可以了，对于儿童，就是美林或者泰诺林。没错，这些药物属于解热镇痛药，能止痛的。
用量和退热时的剂量是一样的，具体看：退热药使用宝图——妈妈再也不用担心给错药了
止痛时，孩子有耳痛才需要止痛，如果没有疼痛，那不需要的。 2岁以上的孩子，可能会说耳朵疼痛， 2岁以下的可能不会说，但有临床表现，比如抓耳朵、磨耳朵等，还会伴有一些表现可以用来判断儿童程度：