[你的育儿经]新生儿造影剂怎么选？这篇总结快收下( 三 ) 与成人或年长

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具体操作消化道造影是了解新生儿消化道情况、鉴别有无外科干预指征的重要手段，对于新生儿其临床应用价值较CT高。
一般来说，以呕吐为主要表现的患儿多考虑为上消化道梗阻，一般建议行上消化道造影；以腹胀为主要表现的患儿多考虑为下消化道梗阻，一般行灌肠造影。
然而，在许多非专科医院，由于临床及影像医生对新生儿外科疾病接触较少、造影操作需家长配合、搬动患儿易导致各种监护管道脱落及寒冷应激反应等多方因素，消化道造影开展较少。对存在检查困难的患儿，大多情况下，可使用床旁注入造影剂后间断多次拍片的方法达到诊断目的。
行床旁上消化道造影时，可先拍一张腹部平片做为对比，回抽胃管排空胃内容物后根据患儿体重情况注入10~20ml造影液，拍片根据胃充盈情况必要时再追加造影液，或等待3~5分钟后再次拍片观察造影剂分布情况。此方法可用于反复呕吐患儿，主要目的是排除肠旋转不良等原因引起的十二指肠不全性梗阻。
同样，对于腹胀患儿，尤其是一些正在接受呼吸机治疗的早产低体重儿，可通过床旁灌肠造影对胎粪相关性肠梗阻、新生儿坏死性小肠结肠炎继发肠狭窄等疾病做出初步诊断。检查时，可使用新生儿口腔吸痰管经肛门插入约5cm ，使用胶布或左手捏紧肛门固定管道后注入10~20ml造影剂，拍片后根据结肠充盈情况再追加造影剂量。由于造影剂基本不经胃肠道吸收，所以使用剂量取决于显影效果，没有具体限制。

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若利用泛影葡胺治疗早产儿相关性肠梗阻，操作前应建立静脉通道并保证患儿有充足水分，适当稀释后（与水1:1~3左右）于透视下进行灌肠，让造影剂尽量到达梗阻点近端。也有学者报道在非透视下操作安全可行，其控制灌肠液量约10~15ml/Kg ，控制灌注压力50cmH?O以下 [13,15] 。
总结总的来说，对于新生儿消化道造影，虽然无指南共识专门论述，但结合相关资料，无论是上消化道还是下消化道，若以诊断为目的，为避免出现严重并发症，应尽量选择等渗或次高渗碘对比剂。若以治疗为目的，可由具有相关经验的临床医生使用泛影葡胺或次高渗对比剂谨慎操作[16] 。虽然床旁多次拍片可起部分诊断价值，但对非重症患者，仍应尽量于透视下监测造影剂充盈动态过程以避免漏诊。

“新生儿急腹症”临床影像总结，每个儿科医生都要看看！（上）
“新生儿急腹症”临床影像总结，每个儿科医生都要看看！（下）

参考文献：
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