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[你的育儿经]新生儿造影剂怎么选？这篇总结快收下( 二 )


3）新生儿下消化道梗阻常为肠闭锁、胎粪相关性肠梗阻、先天性巨结肠等疾病 ， 在细长、功能欠佳的结肠中行钡剂造影更易导致钡剂沉积；
4）有时梗阻与炎症、穿孔难以鉴别或并存 ， 尤其在非专科医院更易误诊 ， 使用钡剂灌肠易导致钡剂腹膜炎[6,7] 。
2、泛影葡胺
泛影葡胺是第一代碘造影剂的代表 ， 为离子型单体结构 ， 其渗透压为血浆的5~6倍 ， 不良反应较多 ， 最常见的包括恶心、呕吐、疼痛和热感等 ， 目前临床应用较少 。 《碘对比剂使用指南》[8]建议应尽量避免使用 。
对于新生儿 ， 使用该药行消化道造影若发生返流误吸可导致严重肺水肿和化学性肺炎 ， 也可导致肠粘膜损伤 ， 而诱发新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症[9,10] 。
此外 ， 其高渗作用易导致大量液体转移至肠腔而导致循环血容量下降 ， 对于有脱水、心脏病或肾功能不全的患儿亦存在潜在危险 。 若将泛影葡胺进行多倍稀释 ， 虽然渗透压下降 ， 但难以达到较好显影效果 。
3、碘海醇
碘海醇是第二代碘造影剂的代表 ， 为非离子型单体结构 ， 其渗透压为血浆的2~3倍 ， 不良反应较第一代明显减少 ， 目前临床应用较多 。
我院碘海醇被常规用于新生儿上消化道及下消化道、血管造影 。 行新生儿消化道造影时 ， 结合实际情况将其以1:1~2用生理盐水稀释后使用 ， 不仅可以使其接近血浆渗透压 ， 减少副反应 ， 节省检查费用 ， 同时也不影响影像质量 。
我院目前新生儿消化道造影使用碘海醇剂型为（350mg/ml*20ml） ， 单价少于100元 ， 可使用一瓶稀释后共40~60ml ， 足够满足一次上/下消化道造影需要 。 即使少许反流误吸或穿孔造影剂漏入腹腔 ， 也未曾有发现明显不良反应 。
此外 ， 由于其渗透压仍相对较高 ， 使用碘海醇对吻合口水肿狭窄、肠粘连、胎粪相关性肠梗阻也有一定治疗作用 。
4、碘克沙醇
碘克沙醇是第三代造影剂的代表 ， 为非离子型双体结构 ， 其经过加入电解质（钙、钠）后成为平衡溶液 ， 是目前唯一与血浆等渗的对比剂 。 碘克沙醇理论上副反应更少 ， 但其价格较为昂贵 ， 目前市场上常用50ml及100ml两种剂型 ， 单价分别约为340元及670元 ， 用于新生儿消化道造影性价比相对较低 。
造影剂在胎粪相关性肠梗阻的治疗价值
在不同文献资料中 ， 胎粪相关性肠梗阻存在着相互混淆的多种命名 ， 本文不做深究 [11] 。 此处指不存在合并胰腺囊性纤维性病变及肠闭锁、肠扭转、肠穿孔等器质性病变 ， 由于胎粪粘稠排泄障碍导致的肠道梗阻 ， 多见于低体重儿或早产儿 。
有研究显示 ， 胎龄越小、首次胎粪排出时间越迟 ， 胎粪排空时间越长 [12] 。 其主要原因考虑与早产儿胎粪成份异常导致胎粪稠厚、胃肠蠕动功能发育未全有关 。
[你的育儿经]新生儿造影剂怎么选？这篇总结快收下
文章图片
胎粪相关性肠梗阻（图示充盈缺损为胎粪影）
相关文献认为泛影葡胺对胎粪相关性肠梗阻有治疗价值 ， 因为过去的泛影葡胺中包含一种帮助粘稠胎粪溶解排泄的湿化因子——聚山梨酯（Tween-80） 。 目前的泛影葡胺中没有Tween-80 ， 药效减弱 ， 但其高渗透性对胎粪排出仍有帮助；而许多临床医生认为其他造影剂也一样有效 。 其主要机制为促进水肿扩张肠壁将水分转移至肠腔 ， 减轻组织水肿 ， 增强平滑肌收缩 ， 稀释肠内容物 ， 缓慢增加肠腔压力促使肠液通过狭窄梗阻部位 。
泛影葡胺治疗胎粪相关性肠梗阻成功率约为20%~40% ， 出现肠穿孔概率为2.7%~23% 。 此外还有导致低血压、休克、新生儿坏死性小肠结肠炎等风险 。 成功率高的报道其并发症发生率也相对增加 ， 研究分析考虑主要与灌肠时的对比剂、压力大小、尝试次数、医生经验有关 [13,14] 。
表2：不同胎龄新生儿胎粪排空情况


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