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[你的育儿经]新生儿造影剂怎么选？这篇总结快收下

[你的育儿经]新生儿造影剂怎么选？这篇总结快收下
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与成人或年长儿不同！
编者按
上次分享完新生儿急腹症的阅片体会（文末有原文链接） ， 有很多新生儿科同行问到新生儿造影剂选择方面的问题 。
这个问题 ， 本来应由影像科医生回答更为专业 。 但不少放射科医生选择造影剂是参照所在医院（多为综合医院）成人或年长儿消化道造影使用习惯 。 然而 ， 新生儿有其自身的生理特点及疾病谱 。
在此 ， 结合文献资料 ， 我想谈谈自己做为一名新生儿外科医生在临床上的考虑和体会 。 错漏之处 ， 请包涵指正 。
造影剂（又称对比剂 ， contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品 。 这些制品的密度高于或低于周围组织 ， 形成的对比用于某些器械显示图像 。
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根据设备的成像原理不同 ， 造影剂可以分为X射线造影剂、磁共振造影剂和超声造影剂三大类 。
其中 ， X射线造影剂应用于消化道造影检查 ， 常用的高密度造影剂有硫酸钡和碘制剂 ， 低密度造影剂最常见的为空气 ， 常规的胸腹X片就是以气体在消化道内的自然分布情况判断病情 ， 人为灌注空气应用较少 。
碘对比剂为三碘苯环衍生物 ， 根据其渗透压可分为高渗、次高渗、等渗三种类别 ， 渗透压的高低又与其化学结构有关 。 应当说明的一点是 ， 渗透压的高低是相对于人体血浆而言的 ， 在一些旧的文献资料中 ， “次高渗”被称为“低渗” ， 是相对“高渗”而言 。 实际上 ， 无论第一代或第二代 ， 其渗透压均较血浆高 ， 而第一代则尤为明显 ， 其副作用也突出 。
根据化学结构可分为离子型和非离子型；单体和二聚体 。 化学结构在此不做详述 ， 我们只要知道 ， 在同等显影效果下 ， “离子型”、“单体”造影剂副作用大于“非离子型”、“二聚体” 。
表1：常用碘对比剂的分类和理化性质
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1、硫酸钡
硫酸钡是一种惰性化学物质 ， 不溶于水也不溶于酸 ， 临床上使用的是由纯净的医用硫酸钡粉末加水调制成混悬液 。 其在胃肠道内不被吸收 ， 可使消化道与周围器官形成明显对比而清晰显影 。 相较于碘制剂 ， 硫酸钡价格低廉 ， 且一般不会导致体液改变 。 但是 ， 由于其无法被吸收 ， 钡剂误吸可能引起致死性吸入性肺炎[1,2] 。
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钡剂吸入性肺炎
此外 ， 钡剂易沉积于肠腔 ， 可致肠梗阻、阑尾炎 。 对于已存在的消化道穿孔（或造影检查引起的消化道穿孔）可致严重化学性腹膜炎、腹腔脓肿 ， 甚至在肠壁形成钡剂肉芽肿而致肠狭窄[3-5] 。
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钡剂沉积导致肠梗阻
目前多数资料认为 ， 对于怀疑有消化道穿孔的患者 ， 禁止使用钡剂造影以防导致钡剂相关性腹膜炎 。 除此之外 ， 在年长儿及成人 ， 钡剂仍为消化道造影的主流 ， 这主要是因为其显影效果好、价格低廉 。
对于新生儿 ， 目前虽无指南共识对钡剂使用做详细说明 ， 但综合文献资料及专家意见 ， 一般认为钡剂在新生儿造影中应当慎用 ， 主要基于其以下特点：
1）由于新生儿胃呈横形 ， 容易变位扭转 ， 食管下端括约肌不发达 ， 且检查时为平卧体位 ， 极易发生反流；
2）新生儿气道细小 ， 误吸后更易堵塞气道导致严重并发症 ， 且在基层医院可能难以及时抢救；


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