在卡塞尔医院住院治疗
在这里需要对卡赛尔医院的工作进行简要描述，因为医院提供的抱持结构 ， 使与儿童开展的个别工作成为可能 。医院有三个病区，一个成人病区，一个青少年病区和一个家庭病区 。在家庭病区，整个家庭被接诊住院治疗 。作为一个治疗性的社区的一部分，12个左右的家庭和成人和青少年生活在一起，病人与护士共同承担医院的日常管理责任 。每个家庭都有自己的护士，对日常生活中困难给予支持 。儿童的安全至关重要，家庭受到密切监测 ， 特别是在治疗的早期阶段 。成人和儿童都有单独的治疗师，他们和护士一起组成围绕着这个家庭的治疗团队 。护理－治疗师团队将定期与整个家庭见面，整合个人的治疗与其他家庭成员的治疗，努力让家庭的生活变得正常有意义 。孩子们在医院上学或上托儿所，直到他们能够再次回归当地的学校 。正是这种精神－社会护理，个人、婚姻和团体治疗的组合，同时作为社区的一部分生活着 ， 这些给极度困难的家庭提供了强烈的被抱持着的体验 。在每一种设置下，患者都被鼓励去思考他们的体验，而不是冲动行事或退行 。这里重点强调的是管理日常普通事件和支持家庭功能的各个方面(肯尼迪 ， 1997年) 。
对于儿童精神治疗师来说，在这样的住院设置中工作与在社会中的工作有着非常不同的体验 。我每天都能看到孩子们围着这栋楼转，整个星期都能从护士和治疗师那里听到他们的家庭情况 。如果发现针对孩子有安全性的考虑 ， 我可以被拉入参加和护士一起做管理工作，对父母的行为设定明确的限制，这可能会让我的治疗师角色感到不舒服 。我们很容易被孩子外部世界的信息轰炸 ， 而失去了对她的内在现实和冲突的重点关注 。我必须过滤可以给出的治疗谈话的信息以保护隐私，同时共享足够的信息以支持工作 。每一位治疗师都能找到自己的方法，让自己的技术适应这种设置，但常会感到一种令人不安的妥协 。我们获得的是作为一个团队密切合作的支持和涵容，这使我们有可能处理工作中的强烈焦虑，尤其是对发生严重虐待的案例 。
文章插图
在卡赛尔医院这样的住院设置中与非常困扰的家庭、成年人和青少年一起工作 ， 会给团队带来严重的压力，如果得不到解决，就会使工作无法管理 。多年来，卡赛尔医院已经发展出一套支持员工的体系 ， 使他们能够处理自己的情绪和他们之间的情绪 。通常,治疗团队可以映现他们所治疗的家庭的动力,所以出现母亲的治疗师和孩子的治疗师之间的强烈的分岐,或者某位治疗师和家庭护士的分岐，每个人都认同了该家庭成员之间斗争和冲突的一部分 。Lydia Tischler在她的文章“护士-治疗师的督导”(1987)中阐述了一种监测护士-治疗师关系的技术 。一位与该家庭无直接关系的高阶护士和治疗师大约每六周与治疗团队会面一次，来思考团队和家庭的工作 。他们“特别关注在治疗过程中不可避免地被病人唤起的反移情的感受，以及这些感受对他们工作的影响” 。在每周一次的“应变”会上，类似的流程会在全体工作人员中进行，监控着治疗人员如何反映病人群体的紧张压力 。护士会议和病区会议几乎每天都举行，并持续进行这种流程，以便能够在日常家庭功能和理解治疗中产生的冲突之间建立联系 。通常，一个小事件 ， 比如父母和孩子在吃饭时因食物而发生的冲突，将会说明家庭中的一种动力，而正是这种动力导致了父母照料的瓦解 。正是这种多层次的做法帮助我们理解许多家庭中复杂的病理，并为治疗工作创造出一个安全的设置 。在治疗中某个方面的张力或功能障碍被忽略的时候，这些通常会以稍微不同的形式自己在另一个方面显现出来 。
对于洛瑞塔的家庭来说 ， 隔离和讳莫如深一直是一种生活方式，作为治疗性社区的一个部分而生活的情形提供了以不同的方式处理事情的机会 。在被诊断出代理型蒙乔森综合症的几个月后，洛瑞塔和家人住进了卡赛尔医院 。自从发现她受虐以来，她一直在寄养中心 。目标是评估洛瑞塔是否可能进行康复，如果可能，则向家庭提供治疗以实现这一目标 。洛瑞塔会继续在寄养家庭过周末，直到结果变得明朗 。如果这个过程不成功，就会为洛瑞塔寻找一个意大利背景的收养家庭，就像她自己的家庭背景一样 。
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