编者按：2023年，全国异地就医直接结算出现“井喷”态势，不仅上亿人次的跨省求医、购药、报销不再需要跑腿和垫资，更促进了我国劳动力顺畅流动，助力全国统一大市场的建设 。近日，第一财经在北京、上海、四川、安徽等省份，聚焦异地就医直接结算制度的实施情况，深入采访病患、医疗机构、政府部门，并进行数据分析和案例研究 ， 旨在全面了解该制度在执行中的成效与挑战 。希望通过这次调查 ， 为政策制定者、医疗机构以及广大患者提供有价值的信息，共同推动我国医疗保障体系的完善与发展 。
每一笔异地就医直接结算数据的背后，都是一个就医问药的故事 。自2020年5月全国跨省异地就医管理子系统上线以来，累计已有2.19亿人次完成了跨省异地就医直接结算 ， 李志就是其中的一位 。
这位52岁来自四川省成都市金堂县的城乡居民参保人，长期在北京务工，2023年8月~12月先后在北京某航天医院住院治疗4次 ， 均在出院时直接结算了医疗费用，涉及住院费用总额38.96万元，医保基金支付总额32.31万元 。
对于外出务工人员来说，垫付30多万元医药费是一笔不菲的开支 。跨省异地就医直接结算服务有效减少了外出务工人员就医垫资负担 ， 有利于他们在异乡安心工作生活，促进了劳动力、人才跨地区顺畅流动 。
今年的政府工作报告提出“落实和完善异地就医结算”，这是自2016年以来，异地就医结算连续第九年写入政府工作报告之中 。
2月29日，国家医保局党组书记、局长章轲在北京大学人民医院调研时指出，我国的医保政策不仅提供了便利的本地服务，而且为全国统一大市场的建设和全国人口流动创造了条件 。
国家医保局在2月发布的在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知中也提出，着力提供更加便捷高效的医疗保障服务，推动异地事项跨域办，优化关系跨地区转移接续等服务，持续完善异地就医直接结算服务 ， 并将“门诊慢特病跨省直接结算病种扩围”列入2024年度医保“高效办成一件事”重点事项清单 。
异地就医直接结算促进人口流动
跨省异地就医直接结算是指参保人在看病就医之后 ， 直接在就医地结算相关费用中医保应负担的部分 ， 患者仅需缴纳个人负担的部分，可以解决参保人费用报销中往返路途远、手工报销时间周期长手续办理复杂、自行垫付资金压力大等痛点问题 。
国家医保局在对第一财经相关问题的回复中称，初步分析，2023年底全国异地就医有效备案2546.0万人次，从险种来看职工医保和居民医保各占一半左右；从年龄分布看18~60岁劳动力备案人数最多，占比超过60%，我国基本建立适应人口流动的跨省异地就医管理服务支撑体系 。
对外经济贸易大学保险学院教授王琬对第一财经表示，异地就医直接结算从劳动力要素市场来看 ， 提高了流动人口就医的可及性和可负担性，增进了流动人口的城市融入感，有利于劳动力流动；从医保制度体系而言，推进了全国统一的医保信息平台建立，有助于医保制度进一步提高统筹层次，形成更加公平可持续的医保制度体系 。
国家医保局相关负责人表示，从2016年起 ， 我国通过试点引路 ， 渐次实现了全国住院费用、普通门诊费用和高血压、糖尿病等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算统筹地区全覆盖，跨省联网定点医疗机构也基本实现县域可及 。
王琬认为，我国基本医保制度从建立之初就确立了“属地管理”原则，以县（市）为单位统筹，大规模的人口流动与迁移带来了异地就医需求的不断增长，给传统的属地化医保关系带来挑战 。医保异地直接结算机制打破了统筹地区之间的孤立状态，医保基金开始跨区域流动，结算方式的改变将倒逼医保政策逐步统一，进而促进政府公共服务的均等化 。
国家医保局成立以来积极推动提高医保基金的统筹层次 。目前各地已经基本做实了市地级统筹 ， 京津沪渝和海南、福建、宁夏等省份已推进了省级统筹 ， 但医保基金仍然分割在数百个统筹地区之中 。
2024年的政府工作报告明确提出，加快全国统一大市场建设 。上述负责人表示，劳动力是打造全国统一大市场统一的要素和资源市场的关键一环 。健全跨省异地就医直接结算政策、提升服务效果，有助于健全统一规范的人力资源市场体系 ， 促进劳动力、人才跨地区顺畅流动 。
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