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糖尿病甲沟炎怎么治疗最好( 六 )

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对于有蛋白尿而肾功 能正常者，蛋白质摄入量应控制在0.8～1.0g/kg体重;对已有氮质血症 表现者，优质低蛋白饮食(0.8g～0.6g/kg体重)有助于延缓肾衰竭的发生 。
透析治疗以后，应适当增加蛋白摄入量 。
水肿者要限制钠的摄入 。
在糖尿 病肾病各个阶段，均要适当运动 ， 应以不感疲劳为度;同时保持情绪稳定，戒忧节欲 ， 对预防和治疗本病有其实际意义 。
预防感冒，保持呼吸道通畅 ， 防止合并感染 。
注意皮肤清洁，勤洗手 足，修剪指甲趾甲，预防甲沟炎 ， 避免发生感染 。
(二)对症及对因治疗1.降糖药的选用(1)胰岛素促分泌药：可以刺激胰岛的β细胞释放胰岛素而达到降低 血糖的作用 。
磺脲类降糖药，其中以格列苯脲 (优降糖)、格列齐特 (达 美康)、格列吡嗪 (美吡哒)、格列喹酮 (糖肾平)较常用 。
非磺脲类药，其降糖作用快而短暂，也称为速效进餐后血糖调节剂，一般在进食时服下，发生低血糖的机会较少 。
常用者有瑞格列奈 (诺和龙)每次1～4mg，饭 前15分钟口服，3次/日 。
那格列奈 (唐力)每次120mg，饭前10分钟 口服 ， 3次/日 。
(2)胰岛素增敏药：可以促进外周胰岛素靶组织对葡萄糖的摄取与利 用，在降血糖的同时改善高胰岛素血症和胰岛素抵抗，降低血脂 。
主要有 二甲双胍 ， 罗格列酮、吡格列酮 。
(3)α-糖苷酶抑制药：可以抑制小肠上段的α-糖苷酶的活性，从而 延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖的吸收缓慢，从而降低餐后血糖 的升高，主要适用于餐后血糖升高为主者 。
常用者如阿卡波糖 (拜糖平) 每次50mg，随进餐时服下 ， 3次/日;伏格列波糖 (倍欣)，每次0.2mg，饭前口服 ， 3次/日 。
其不良反应为腹胀、排气增加等消化道症状 。
(4) 胰岛素：是由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，也是机体内唯 一降低血糖的激素，同时能够促进糖原、脂肪、蛋白质合成 。
1型糖尿病患者， 由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰 岛素治疗，而且需终生使用胰岛素替代治疗 。
2型糖尿病患者在控制饮食、 运动和口服降糖药联合治疗的基础上 ， 如果血糖仍然控制不理想，或在某 些特殊情况下，均可予以胰岛素治疗 。
有条件者可选用皮下胰岛素泵，具 有安全、方便、接近生理需要等诸多优点 。
糖尿病肾病应如何选择降糖药?须根据肾功能减退的程度、糖代谢控 制状态、何种血糖异常为主以及药物代谢途径、是否存在胰岛素抵抗等因 素综合考虑 。
对于糖尿病肾病早期及临床蛋白尿肾病而肾功能正常者，对 降糖药物的选择无需限制，上述4类药物均可使用 。
若患者消瘦或胰岛素 分泌功能差者，首选胰岛素促分泌药;肥胖或高胰岛素血症、胰岛素抵抗 明显者 ， 首选胰岛素增敏药;餐后血糖较高 ， 空腹血糖升高不明显者，首 选α-糖苷酶抑制药及瑞格列奈、那格列奈等;老年患者不宜用格列苯脲(优 降糖)，以防持久性低血糖 。
糖尿病肾病一旦出现肾功能不全时，不宜使用双胍类降糖药 。
因为该 药主要从尿排出，容易在体内积聚乃至引起乳酸性酸中毒 。
在轻度肾功能 减退时 (GFR>30ml/min) ， 可以选用格列喹酮 (糖肾平)、瑞格列奈 (诺 和龙)、阿卡波糖 (拜糖平)，因为这些药物的代谢产物95%通过胆汁由 粪便中排出，剩余5%由肾脏排泄，因此对肾脏影响很小 。
中度及重度肾 功能不全者，则宜使用胰岛素治疗 。
但在肾衰晚期，经肾胰岛素灭活减少，常易出现低血糖，应密切监测血糖，及时调整用量 。
2.ACE抑制剂及降压药 不合并高血压的患者，用血管紧张素转换 酶抑制剂 (ACEI) 类药物治疗，能够延缓糖尿病肾病的肾损伤进展，减 少蛋白尿;合并高血压时，ACEI同时具有降血压的作用 。
故糖尿病肾病时，可常规使用ACEI类药物，常用卡依那普利 (悦宁定)、贝那普利 (洛丁新)、 福辛普利 (蒙诺) 等其他ACEI类药物 。
ACEI类药物最常见的不良反应 是夜间刺激性干咳 。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) 多用于不能耐受ACEI类药物者 。
常用氯沙坦 (科素亚) 50mg，口服1次/日，或缬沙坦 (维尔坦) 80mg，口服1次/日 。
肾功能不全患者服用本品无需调整剂量 。
其他常用的降血 压药物尚有钙通道阻滞剂，如苯磺酸氨氯地平 (络活喜)5～10mg ， 口服，1次/日 。


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