”;水肿的出现常是糖尿病肾病病情加重的重要标志 。
阳虚失于温煦而见畏寒肢冷，面色?白，脉沉弱;手足心热腰膝酸软，口 干欲饮，耳轮干枯，形体消瘦为阴亏之证;肾脏虚弱，先天衰竭;脾气亦虚 ， 后天气血化源匮乏，诸脏皆失其充养，故见肢体倦怠、乏困无力、面色萎黄、 心悸气短等;舌淡苔白，脉沉细弱皆为阴阳俱虚之象 。
可见糖尿病肾病是 以肾虚为中心，阴阳气血俱损为基本病机的病证 。
这一点与现代文献报导 对下消的治疗多以治肾为主，或宗仲景之肾气丸，或用六味地黄丸、左归丸、 右归丸之类相符合 。
2.肾络瘀阻贯穿于糖尿病肾病始终 现代研究认为，糖尿病肾病的 基本病理变化是不同程度的肾小球、肾小动脉和细动脉的硬化，肾小管明 显萎缩，间质纤维化 。
在糖尿病肾病发展过程中，瘀血阻络贯穿于疾病始 终 ， 更是产生并发症的病理基础 。
阴虚血行涩滞 ， 气虚无力运血，以及 “久 病多瘀” “久病入络”等都是形成瘀血的原因 。
临床观察亦发现，糖尿病 肾病患者舌质大多暗红，紫暗或有瘀点、瘀斑，舌下络脉纡曲 ， 唇口发绀 等瘀血征象 。
由于糖尿病患者长期处于高糖利尿状态，血液浓缩，血流缓慢，血 液黏稠度增加，加之代谢紊乱，存在高脂血症等，都可能使血液流变学 异常，微循环障碍;血液呈浓、凝、黏聚状态，符合中医 “血瘀” 的特 征 。
而糖尿病肾病的重要病理变化——不同程度的肾小球、肾血管硬化，肾小管明显萎缩，间质纤维化，此亦属中医 “瘀血” 范畴 。
瘀血既是糖 尿病肾病的病理产物，同时又是导致疾病加重的致病因素 。
研究发现，糖尿病肾病伴有的高脂血症、高凝状态 ， 是加重微血管病变，导致肾血 管及肾小球硬化的主要原因之一，尤其是临床表现为肾病综合征的糖尿 病肾病患者，更易出现血栓、栓塞并发症，而成为影响预后，甚至是致 残、致死的重要因素 。
同时大量的临床及实验研究已证实了活血化瘀法 是治疗本病的有效方法之一 。
如研究发现，活血化瘀中药丹参、川芎嗪、 三七、水蛭等药能扩张肾血管、改善肾脏微循环、抗凝血、抑制血小板 聚集等作用，并有抗氧化作用，能纠正自由基代谢紊乱，抑制组织蛋白 质糖基化反应的作用，能够减少尿蛋白 ， 减缓肾衰的进程 。
总之，糖尿病肾病是糖尿病长期缓慢发展的结果 。
其病机演变的规律 是，病初以肝肾阴虚燥热为主，日久则伤津耗气 ， 而呈气阴两虚;进一步 阴损及阳，终成脾肾阳虚或阴阳两虚;诸脏皆损，以伤肾为主是糖尿病肾 病的基本病理发展趋势 。
本虚标实，肾虚络瘀是本病的基本病机特点 。
“虚” 是指阴虚燥热→气阴两虚→阴损及阳→阴阳两虚;“实”是指在正虚的前提 下，肾络瘀阻、水湿浊毒蕴蓄 。
针对这种虚实并见 ， 阴阳并损的病理特点， 治疗必须坚持扶正祛邪，虚实兼顾，标本兼治的原则 。
(二)辨证论治1. 肝肾阴虚症状：口干咽燥 ， 烦渴多饮，手足心热，两目干涩 ， 腰酸困痛，大便干结，小便频数，舌质红或暗红、少苔少津 ， 脉沉弦细数 。
兼阳亢者，伴头痛，头胀，眩晕，耳鸣等 。
治法：滋补肝肾，清热通络 。
方药：宜知柏地黄汤合二至丸化裁 。
知母12g，黄柏10g，生地黄 20g，山茱萸12g ， 山药15g，麦冬12g，玄参15g ， 女贞子15g，旱莲草 15g，桃仁15g ， 玉竹12g，丹参20g，红花8g，杜仲15g 。
每日1剂 ， 水 煎服 。
本证多见于糖尿病肾病早期，临床大多无肾损害的明显症状 ， 尿常 规检查多无异常，但尿放射免疫检查有白蛋白及β2-微球蛋白不同程度 的升高 。
随症化裁：(1)肝阳上亢者，加怀牛膝15g ， 石决明30g，以潜降肝阳 。
(2)大便干燥不利者，加酒军8g (后下)，以泄热通便 。
2. 气虚偏重，阴津不足 ， 兼夹里热及瘀血留滞症状：气短乏力，腰膝酸困，咽干口渴，手足指趾麻木发凉，小便频数，大便不利或干燥 。
舌质淡红暗紫、苔白或黄薄 ， 脉细滑重按无力 。
此证相 当于西医糖尿病肾病第Ⅲ～Ⅳ期，尿蛋白排出率增多;肾小球滤过率始下 降至接近正常范围 (130ml/min) 或<正常、平均每月约下降1ml/min，而血肌酐水平尚不高 。
治法：补气健脾，益肾育阴，佐以清热化瘀，固摄精微 。
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