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肺部Wegener肉芽肿影像征象分析 wegener肉芽肿( 二 )



或结节周围可见晕征和供血血管征 。晕征提示肺部结节或肿块出血 ， CT表现为结节或肿块周围磨玻璃密度影；供血血管征的CT表现为血管阴影进入结节或肿块 ， 提示病灶生长在血管周围 。

肺实变多由肺泡出血引起 ， 磨玻璃密度影代表肺实变早期 。楔形病变是肺部另一种常见的CT表现 。肺梗死的病理基础是小动脉和小静脉受累的坏死性血管炎引起的出血性肺梗死 。CT表现为肺部楔形病变 ， 边缘清楚或不清楚 ， 尖端指向肺门 ， 胸膜表面基底较宽 ， 有血管进入和胸膜增厚征象 。
肺韦格纳肉芽肿可并发支气管病变 ， 包括支气管壁增厚、管腔狭窄、溃疡和广泛的细支气管炎 ， 以及肺不张 。肺部韦格纳肉芽肿很少引起肺门和纵膈淋巴结肿大 。还有一些其他表现 ， 如胸腔积液、间质浸润、肺门增大、纵隔或锁骨下淋巴结肿大、部分病灶钙化等 。钙化主要出现在治疗后的肿块边缘 ， 比较少见 。其他病变有自发性气胸等 。
Pretorius等人研究发现 ， 韦格纳结节出现后一般不会增大 ， 大小短时间内也不会发生明显变化 ， 或者经激素和免疫抑制剂治疗后肺部病变可逐渐缩小缩小 ， 大部分结节和实变可完全吸收 。在逐渐缩小的过程中 ， 较大的结节边缘变得模糊而清晰 ， 边缘可出现针状突起 ， 最后成为星状纤维灶 。而结节空孔的空腔可由小变大 ， 孔壁可由厚变薄 。治疗后空洞逐渐缩小闭塞 ， 最后变成星形纤维病灶 。动态影像观察还显示 ， 原结节愈合后 ， 其他部位可出现大小、形状、密度相似的新病灶 ， 即所谓的“游走”特征 。
肺部韦格纳肉芽肿也有多种不典型的影像学表现 ， 比较常见的有:
肺内孤立结节、孤立肿块、孤立空空洞、肺渗出和间质性病变并存 。Lohrmann等报道25%的Wegener表现为孤立性肺结节 ， 认为是Wegener演变的最早或最后阶段 ， 病理上为炎性肉芽肿 。单肺肿块占韦格纳病的5% ， 属于韦格纳病演变的早期 ， 病理为感染性肉芽肿 。肺单空孔约占韦格纳的7% ， 见于韦格纳活动期 ， 病理上为坏死性肉芽肿 。肺渗出和间质病变并存占Wegener's的37% ， 是Wegener的另一常见CT征象 。实变和毛玻璃样改变常与其他征象并存 。
病例1:双肺多发大小不一的结节 ， 右肺中叶结节周围可见晕征及供血血管征 。
病例2:右肺下叶肿块周围可见晕征 。
病例3:双肺多发结节 ， 有空孔洞 ， 部分空孔洞内有气液平面 。
病例4:左肺斑片状实变 ， 右肺中下叶结节 ， 中叶结节有供血血管征象 。
病例5:左下叶肺梗死 ， 左下叶楔形病变 ， 边缘清楚 ， 胸膜面基底较宽 ， 尖端指向肺门 。
病例6:纵隔淋巴结肿大 。
病例7:治疗后CT随访:左肺下叶磨玻璃密度影 ， 右肺下叶、左肺下叶多发结节 。

病例8:右上肺胸膜下病变 ， 厚壁空孔 ， 邻近胸膜楔形增厚 。
病例9:右下肺结节 ， 病灶后部可见结节状钙化 ， 边缘光滑 ， 周围无卫星灶 。(治疗后钙化主要出现在肿块边缘 ， 比较少见)
工作组鉴别诊断1—
肺结核:当肺部韦格纳肉芽肿的浸润性病变为斑片状、絮状、粟粒状或单个结节空孔洞时 ， 很难与肺结核相鉴别 。但肺结核患者往往同时出现低热、盗汗等结核中毒的临床症状 。病变呈多发性、多形性、钙化性 ， 吸收和消散缓慢 。病变多发生在双肺上下叶背侧 ， 而韦格纳肉芽肿范围较广 ， 可出现在所有肺野 ， 缺乏规律性 。结核球密度高 ， 内部有空孔洞 ， 一般较小 ， 壁厚 ， 壁内有点状钙化 。结节周围常出现点状和带状“卫星灶” ， 肺部可见浸润性病变 。
工作组鉴别诊断2—
肺部真菌病:
韦格纳肉芽肿和真菌病肉芽肿的CT表现非常相似 ， 两者都可以出现“移行” ， 即旧结节愈合后 ， 在肺部其他部位出现与原结节相似的新结节 。但真菌病的空孔内有许多菌球 ， 故空孔呈“新月形” ， 菌球位置发生变化 ， “新月征”


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