肺部Wegener肉芽肿影像征象分析 wegener肉芽肿( 三 )
工作组鉴别诊断3—
癌空洞:
结节空孔是病变的重要特征 。约半数病例出现结节空孔 。当是单个偏心厚壁空孔时 ， 必须与癌性空孔相鉴别 。癌性空孔常有壁结节 ， 特别是肺门和纵隔淋巴结 。
工作组鉴别诊断4—
肺转移:转移往往有原发肿瘤史 。病灶多分布于肺野 ， 边缘光滑锐利 ， 结节进行性增大 ， 很少形成空孔 。若形成空孔 ， 则空孔一般不随病程变化 ， 很少伴有肺泡浸润性病变和楔形阴影 。
工作组鉴别诊断5—
肺脓肿:肺脓肿常伴有高热、脓痰等感染史 。 ， 并且空孔中经常存在液-液平面 。血源性肺脓肿可伴有肺泡浸润和楔形阴影 ， 易出现空孔 ， 但其结节大小短时间内变化明显 ， 在空孔内常有液液平面 。/【临床上有高热、白细胞计数升高等急性感染表现 。空孔出现后 ， 痰检可确定致病菌 。但如果临床大剂量抗生素治疗无效或同时合并副鼻窦和眼部症状 ， 就要考虑韦格纳肉芽肿 ， 积极做实验室检查 。早期诊断和治疗可以防止其发展到全身 。
工作组鉴别诊断6—
结节病、过敏性肉芽肿、血管炎和脓毒性肺栓塞:多发结节应与结节病、过敏性肉芽肿、血管炎和脓毒性肺栓塞相鉴别 。结节病临床症状较轻 ， 主要为双侧肺门纵隔淋巴结肿大 ， 而过敏性肉芽肿和血管炎主要为一过性浸润性阴影 。脓毒性肺栓塞并不常见 ， 并有相关原因 ， 如三尖瓣感染性心内膜炎、外周脓毒性血栓性静脉炎、中心静脉导管感染、雷米尔综合征、肝脓肿、肾周脓肿、牙源性感染、静脉药物成瘾、骨髓炎和免疫功能受损 。两者均可显示多个胸膜下结节、楔形阴影、营养血管征 ， 但脓毒性肺栓塞的肺结节缺少毛刺征和胸膜 。
此外 ， 肺部多发实变和弥漫性间质性病变病例诊断困难 ， 临床表现和血清C-ANCA升高有助于诊断 。
误诊原因分析:
1.缺乏相关临床经验 ， 对本病认识不足 。韦格纳肉芽肿少见 ， 放射科医生临床经验不足 ， 不能结合患者的临床症状综合分析影像学表现 ， 是误诊的主要原因 。
2.图像的多样性 。韦格纳肉芽肿的胸部X线和CT表现多样 ， 与许多其他肺部疾病有相似或相同的影像学表现 。
综上所述 ， 肺部韦格纳肉芽肿的临床表现多样 ， 无特异性 ， 部分病例为局限性韦格纳肉芽肿 ， 仅凭临床资料不能做出诊断 。韦格纳肉芽肿典型的胸部CT表现为双肺多发结节和空空洞 ， 多发片状或球形实变 。肺部孤立结节、单个肿块或空空洞、肺部多发实变和间质性病变是韦格纳肉芽肿的罕见表现 。结合血清C-ANCA升高和动态胸部CT观察 ， 可显著提高本病的诊断准确率 。
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