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扁桃体化脓多久能好(扁桃体穿刺抽脓多长时间好)

案例介绍
患者年龄:8个月
患者:女性
简要病史:
咽痛，张口受限，减少进食3天 。
体格检查:
张口稍受限，咽部轻度充血，悬雍垂向左推，双侧扁桃体无充血及脓苔 。右侧扁桃体周围有肿胀和起伏 。
帮助查看:
颈部CT显示右侧扁桃体周围脓肿(黑色箭头)，最大直径4cm 。气道明显受压且狭窄(白色箭头) 。

扁桃体化脓多久能好(扁桃体穿刺抽脓多长时间好)

文章插图
临床诊断:扁桃体周围脓肿
治疗过程:
无创呼吸支持，静脉注射类固醇，静脉注射氨苄西林/舒巴坦钠治疗 。
切开排脓12毫升 。
患者病情迅速好转，第4天出院 。阿莫西林/克拉维酸口服一个疗程 。
案例审查
[1]流行病学
扁桃体周围脓肿是咽部严重的感染性疾病，约占头颈部软组织脓肿的30% 。据报道，国外年发病率约为0.003% 。扁桃体周围脓肿在儿童中很少见，尤其是5岁以下，2/3的患者超过10岁 。
[2]发病机制
是扁桃体隐窝内的炎症，是通过硬引流或破坏隐窝底部，进入扁桃体周围空间形成的 。脓肿位于扁桃体囊和咽上缩肌之间，与婴幼儿多见的咽后脓肿不同，脓肿从咽后壁升起 。
[3]鉴别诊断
1.咽旁脓肿
患侧咽侧壁连同扁桃体一起被向内推而隆起，也可能出现张口受限，但咽部炎症较轻，扁桃体本身无明显病变 。颈侧放射痛剧烈，常伴有炎性脓肿和明显压痛 。
2.智齿冠周炎
通常伴有下颌智齿阻生和牙周袋形成，牙龈瓣及周围软组织红肿疼痛，炎性肿胀可扩散至舌侧腭弓，但扁桃体和悬雍垂不受影响 。
3.扁桃体脓肿
扁桃体脓肿是扁桃体本身的脓肿，可在扁桃体内穿刺抽出脓轴，可见脓从扁桃体上隐窝流出 。患侧扁桃体肿胀，周围有炎症浸润，但无张口受限 。
4.化脓性下颌骨炎症
脓疱性下颌炎是口底的急性炎症，形成弥漫性蜂窝组织炎 。口底和皮下的炎性肿块抬高舌头，引起压舌疼痛，伸舌困难，张口受限但不咬紧牙齿，感染侵犯咽喉时可出现上呼吸道梗阻 。
5.传染性单核细胞增多症
遇到咽喉部急性炎症、颈部淋巴结多发肿痛的患者，需要进行血液学复查，了解细菌感染后再行抗生素治疗，如怀疑是病毒感染，特别是考虑传染性单核细胞增多症时，应复查肝脏疗效和EB病毒抗体 。
[4]可能的并发症
扁桃体脓肿形成后，如果残留大量脓液，治疗不及时或不当可能会出现一系列并发症，如咽旁间隙感染、咽旁脓肿、颈深淋巴结炎、喉炎、喉头水肿、颈深脓肿等 。少数患者可有颈内静脉血栓形成、化脓性颈淋巴结炎、败血症或败血症 。罕见的并发症包括颈部坏死性筋膜炎、颈部血管破裂出血、纵隔脓肿和脓胸 。扁桃体脓肿复发率高，及时准确诊断，选择合理有效的治疗方法至关重要 。
[5]治疗
治疗原则:综合治疗，包括积极给予足够的抗生素和适量的糖皮质激素，掌握炎症，用补液治疗症状，积极穿刺抽脓或切开排脓，保证脓液引流通畅，防止感染扩散 。
【扁桃体化脓多久能好(扁桃体穿刺抽脓多长时间好)】扁桃体脓肿常用的治疗方法有:(1)穿刺抽脓；(2)切开引流排脓；(3)在抗生素有效控制下脓肿期扁桃体切除术 。扁桃体周围脓肿穿刺引流引流后有复发的可能，因为扁桃体隐窝引流不畅的原因还没有完全消除，扁桃体反复发炎后出现疤痕，加重了扁桃体隐窝的堵塞，进一步增加了感染的几率 。据报道，脓肿期扁桃体切除术在抗生素的有效控制下是一种理想的治疗方法 。扁桃体周围脓肿产生后，扁桃体周围的空间已经扩大，以后很容易再出现炎症和污染 。因此，切除是合适的 。然而，在急性炎症手术中，外周血管扩张、全身感染和术后出血等并发症的风险增加 。扁桃体周围脓肿可分为前上型和后上型 。临床上，前者常选择最隆起、最柔软的地方切排脓，后者则选择腭咽弓切排脓 。


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