一文了解强直性脊柱炎强直性脊髓炎 _小知识

强直性脊髓炎(一篇文章认识强直性脊柱炎)
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、椎旁软组织和周围关节，并伴有关节外表现，严重者可引起脊柱畸形和强直。男女比例约为2 ~ 3: 1，女性发病缓慢、轻。发病年龄通常为13岁。31岁，高峰20 ~ 30岁。40岁以后8岁以前很少发病。AS的原因不明。根据流行病学调查，发现遗传和环境因素在本病的发病中起作用。已有研究证明，as的发病机制与HLA-B27密切相关。并且存在显著的家庭聚集偏差。2-7%的健康人群，但我国AS患者HLA-B27阳性率高达90%左右。强直性脊柱炎的病理征象和早期表现之一是骶髂关节炎。脊柱受累晚期的典型表现是“竹状转化” 。外周关节滑膜炎在组织学上与类风湿性关节炎无法区分。肌腱疾病是这种疾病的特征之一。

文章插图
强直性脊柱炎的外观改变

文章插图
强直性脊柱炎转化

文章插图
强直性脊柱炎的脊柱表现

文章插图
骶髂关节炎在强直性脊柱炎中的表达
治疗方案和原则:强直性脊柱炎无根治方法。但如果患者能及时诊断，合理治疗，就能掌握症状，改善预后。通过非药物、药物、手术等综合治疗，缓解疼痛和僵硬，掌握或缓解炎症，坚持良好姿势，预防脊柱或关节变形，必要时矫正变形关节，达到改善和提高患者职业素质的目的。
1)非药物治疗①对患者及家属进行疾病方面的教育是所有治疗规划中不可或缺的一部分，帮助患者自动参与治疗，配合医生。长期规划还应包括患者的社会心理和康复需求。②指导患者合理、一致地进行体育锻炼，以获得和维持脊柱关节的最佳位置，强化椎旁肌肉，增加肺活量。游泳是一种良好有效的治疗方法。③站立时，应尽量使胸部向外，腹部向内，眼睛直视前方。座次也要坚持胸直资源净站。应睡在硬床上，取仰卧位，避免增加屈曲畸形的姿势。枕头应该短。一旦胸部或颈椎受到影响，停止使用枕头。④用于疼痛或发炎的关节或软组织
给予必要的物理治疗。⑤建议吸烟者戒烟，吸烟是预后不良的危险因素之一。
2)药物治疗包括:
1.非甾体抗炎药；
2.生物制剂；
3.柳氮磺胺吡啶:可改善AS患者的关节疼痛、肿胀和僵硬，降低血清IgA水平等实验室运动指标，尤其对As患者的外周关节炎有改善作用。
4.糖皮质激素:一般不建议口服或静脉注射糖皮质激素治疗强直性脊柱炎。由于其巨大的不良反应，无法阻止AS的进程。
5.其他药物:部分男性难治性as患者应用沙利度胺后，临床症状、血沉、CRP均有明显改善。
6.对于缺乏上述治疗疗效的患者，AS外周关节受累的患者可使用甲氨蝶呤和抗风湿药(见RA诊疗指南)等。，但它们对轴向关节疾病的疗效尚不确定，需要进一步研究。
3)手术治疗:髋关节受累引起的关节间隙狭窄、僵硬、畸形是致残的重要原因。全髋关节置换是最好的选择。置换后掌握了大部分患者的关节疼痛，部分患者疗效恢复正常或接近正常，90%植入关节的寿命在10年以上。
3)病程及预后:需要强调的是，本病的临床表现差异较大。有的患者有反复、持续的进展，有的则长期处于相对稳定的状态。只有局部受影响的轻度强直性脊柱炎患者才能坚持几乎所有的疗效和就业能力。然而，一些患者会出现严重的骨骼活动受限或危及生命的肌肉骨骼并发症。锻炼的程度通常有个体差异。症状通常会持续几十年。可以出现疾病运动的几个“平静期”，然后达到长期缓解。一项涉及美国、加拿大和欧洲10个国家的强直性脊柱炎患者的问卷调查评估了强直性脊柱炎活动性与妊娠之间的关系。没有发现疾病活动性对生育能力、妊娠结局或新生儿有害。
影响力。强直性脊柱炎的淋巴瘤风险似乎没有显著增加。证明有多项指标对判断AS的预后有参考价值，包括:髋关节炎；香肠状的手指或脚趾；NSAIDs疗效差，腰椎活动受限；少关节炎，发病年龄16岁。其他一些因素也可能与AS患者预后不良有关，如吸烟、进行性恶化的放射学改变、运动性病变(通过疾病运动指数评估)、疗效功能障碍(通过自我报告评估)、文化程度低、存在其他与SpA相关的疾病(如银屑病和炎症性肠病)、男性、葡萄膜炎病史、各种运动灵活性(能够快速、反复扭转和伸展)或此外，诊断延迟、治疗不及时和不合理、不能维持长期疗效的患者预后不良。