冠心病二级预防 _如何预防

据了解，心脑疾病患者在每年都增加，尤其是冠心病已经成为我国疾病的“第一杀手”，而这种疾病是一种慢慢形成的，所以重在预防。冠心病二级预防指的是已经发生了冠心病的人要做好早发现早治疗的目的。冠心病患者一定要注意平时的饮食习惯，尤其不能熬夜与酗酒。心血管疾病二级预防，指对已经发生冠心病和其它动脉粥样硬化性血管疾病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，降低病死病残率，同时防止疾病的复发。血压控制目标：<140/90mmHg 。

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【冠心病二级预防】Ⅰ类推荐：
1、应劝告所有患者改善生活方式：控制体重、增加体力活动、适度饮酒、限盐，并强调增加新鲜水果、蔬菜和低脂奶制品的摄入（B级证据）；
2、如能耐受，血压≥140/90mmHg的患者应当应用降压药治疗，起初用β-受体阻滞剂及/或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），当需要达到目标血压时，加用其他药物（A级证据）。血脂管理目标：用他汀治疗达到LDL-C<100mg/dL；对极高危患者，LDL-C<70mg/dL是合理的；如果TG>200mg/dL，非HDL-C应<130mg/dL；对极高危患者，非HDL-C<100mg/dL是合理的。

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Ⅰ类推荐：
1、对所有患者应进行血脂分析，对住院患者应在出院前按如下推荐进行降脂治疗（B级证据）；
2、对所有患者，强烈推荐生活方式改善包括每天体力活动和控制体重（B级证据）；
3、对所有患者，饮食治疗应包括降低饱和脂肪（小于总热卡的7%）、反式脂肪酸（小于总热卡的1%）和胆固醇（<200mg/d）的摄入（B级证据）；
4、除了治疗性生活方式改变外，如没有禁忌症或已证明的不良反应时，应给与他汀治疗（A级证据）；
5、应使用足量他汀以降低LDL-C至<100mg/dL和使LDL-C至少降低30%（C级证据）；
6、TG>200mg/dL的患者，应用他汀治疗将非HDL-C降至<130mg/dL（B级证据）；
7、TG>500mg/dL的患者，除了他汀治疗外，应启动纤维酸治疗以预防急性胰腺炎（C级证据）；

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Ⅱa类推荐：
1、对一个患者，如果用他汀（包括大剂量他汀和高效力他汀）没有达到选定的目标，用胆酸螯合剂及或烟酸强化降低LDL-C的药物治疗是合理的（B级证据）；
2、对不能耐受他汀的患者，用胆酸螯合剂及或烟酸降低LDL-C治疗是合理的（B级证据）；
3、用他汀治疗极高危的患者，将LDL-C降至<70mg/dL是合理的（C级证据）；
4、对极高危且TG>200mg/dL的患者，非HDL-C<100mg/dL的目标是合理的（B级证据）；
Ⅱb类推荐：
1、对他汀不能耐受或用了他汀、胆酸螯合剂及（或）烟酸LDL-C仍不达标的患者，可考虑使用依折麦布（C级证据）；
2、当用了足量的他汀治疗，仍有非HDL-C升高的患者，加用烟酸或纤维酸治疗（B级证据）或鱼油（C级证据）是合理的；
3、对所有患者，为降低心血管病危险，推荐来自鱼油的omega-3脂肪酸或鱼油胶囊可能是合理的（B级证据）。