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为什么看病还是又贵又难？ 看病难看病贵( 二 )


在印度，所有医生都有学士或以上学位 。如果将同等学历的医生与印度进行比较，我国本科及以上学历的医生比例接近印度，说明我国存在合格医生短缺的问题 。
当时武汉疫情爆发，全国各地4万多名医护人员前往支援 。但是如果中国有第二个城市像武汉一样严重，我们的医护人员就会非常短缺 。
一方面，我们缺少医生 。另一方面，越来越多的大学毕业生不愿意当医生 。
改革开放40年来，从我国医学院校毕业生与新增博士的比例来看，改革开放前10年的毕业生人数远低于新增人数 。第三期我们看到毕业生和新增博士的比例是7: 1，这是我国高等教育扩招，我们医学院扩招的时候 。在过去的十年里，这个比例是4.5: 1 。
从1978年到2018年，高等医学专业的新毕业生与新医生进行了比较 。
保守估计，中国数百万医学院校临床专业毕业生已经放弃当临床医生 。高校医学毕业生依然短缺，人们不愿意当医生 。当然，在新冠肺炎疫情之后，我们看到今年高考医学院志愿者的比例有所增加 。
现在，我们在投资新药，政府也在加快药品审批 。近两年来，医疗保险也加快了药品和器械进入医疗保险的速度 。但如果底层制度和制度问题得不到根本解决，这些努力可能会因为我们缺乏合格的医生而白费，所有的投资都无法转化为有效的投资 。因为医疗不是消费品，可以在网上购买，这个行业离不开医生 。
这也是制约我们行业发展的一个短板 。
医药:定价和支付还在摸索 。
从“三医”的另外两个方面来看，在新医改的十年里，医药和医保确实取得了一些突破，但仍有一些改进空 。
药品的三个主要环节是生产、研发、流通和使用 。
此前，中药生产和研究中存在的问题主要包括创新能力低、仿制药缺乏质量保证、审批缓慢等 。在过去的四五年里，R&D的生产环节有了很大的改善 。特别是在政府审批过程中，新药审批速度加快，越来越接近国际水平，有很大提升 。
但后两个环节的问题开始显现:流通中如何定价？在用医保如何报销？所以我们只在R&D投资，加快了审批，但是后面的环节跟不上，这种药还是不能及时进入患者手中 。
与此同时，在过去的10年里，我们的药物比例逐渐下降，但这一比例仍然高于国际社会 。其实这是一个间接的指标，衡量我们以药养医的弊病是否得到了根本的解决 。目前的情况表明，我们以药养医的弊病有所改善，但尚未从根本上消除 。
中国综合医院药品占比(1990-2018) 。
医疗保险:要性价比 。
最后说说医保的环节 。
目前，我国医疗保险制度仍然是三横三纵 。近年来，我们推动城乡居民医保一体化，将三大医保从原来的人社部门和卫计委合并到新的医保局 。医保局已将民政部医疗救助纳入医保管理 。因此，目前我国的超级医保局控制着政府采购的所有支付力量 。
纵向:城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度 。
三个横向:中间横向是社会医疗保险；年底横向面向困难群众，通过城乡医疗救助和社会慈善捐赠进行补充；群众较高的医疗需求通过补充医疗保险和商业健康保险得到满足 。
当然，我国顶层补充商业医疗保险还远未发展起来，这与医疗服务领域缺乏深入改革有关 。如果医疗服务中的机制补偿不完全规范，如果继续以药养医，以耗材考医养医，医生行为不规范，商业医疗保险就无法合理运作、盈利 。
纵观中国卫生支出结构的变化，个人现金支出已降至30%以下，未来医疗的最大支付者是社会医疗保险和政府直接财政预算 。所以在投资医疗服务和药品、器械的时候，一定要想清楚，你所做的药品、器械的创新在未来是否能成为政府采购的对象，有了更多才能纳入医保 。
以及医保目录的调整 。2009年至2017年，我国医保目录8年未调整，给我国药品发展带来很大阻力 。当时企业生产的肺癌创新药实际上是在快车道上12个月内获批，但进入国家医保目录却用了5年半的时间，这意味着失去了5年半的专利药保护期 。
五年来，我们看到国家医保局每年都进行药品谈判，更新目录，我们认为这是一个正常的调整，是药品创新和设备发展的一个非常重要的条件 。
今年，国家医保局大力推进药品支付方式改革，特别是按病种住院支付(DRG) 。这种打包支付方式将对药品和器械的支付产生重要影响，也将改变我国医疗服务提供者中医生和医院的激励机制 。本来这些药品、器械、耗材是医院的利润中心，现在可能变成了他们的成本 。只有节约成本才能盈利，所以我们非常关注DRG对行业的影响 。


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