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急性心肌炎诊治进展 急性心肌炎( 二 )


三.处理
1.LVEF下降的血流动力学稳定和心力衰竭患者的治疗 。
按需利尿治疗；
开始使用ACEI或ARB早期；
持续性症状性心力衰竭且左心室射血分数(LVEF)≤35%的患者使用受体阻滞剂和添加盐皮质激素受体拮抗剂的循证医学证据 。
2.免疫抑制治疗
糖皮质激素治疗不能减少病毒性心肌炎患者的死亡 ， 但可以改善LVEF； 。
尚不建议对急性心肌炎患者进行常规静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗 。
对于特异性自身免疫性疾病 ， 如巨细胞心肌炎、结节病、非感染性嗜酸性心肌炎及与自身免疫性疾病相关的心肌炎 ， 建议给予免疫抑制治疗 。
3.抗心律失常治疗
心肌炎患者如需抗心律失常治疗 ， 可选择胺碘酮 。对于没有ⅳ级心力衰竭的患者 ， 受体阻滞剂应谨慎使用 。
抗心律失常治疗不应用于无症状房性或室性早搏或无症状非持续性心律失常 。
对于持续性症状性室上性心动过速(SVT)患者 ， 推荐的初始治疗是恢复窦性心律 。
复发性室上性心动过速患者可选择心率控制治疗或抗心律失常治疗 。
持续性室性心律失常应紧急转复 ， 复发性心律失常应用抗心律失常药物治疗 。
急性心肌炎患者发生心肌炎和心律失常的风险可能消失 ， 因此一般建议暂停ICD植入 。
急性心肌炎出现完全性心脏传导阻滞和/或症状性心动过缓(心脏起搏指征) ， 应首先使用临时起搏器 。
静脉注射黄芪治疗急性病毒性心肌炎 ， 可改善临床症状和心律失常 ， 使外周血肠道病毒转阴 。
4.机械循环支持和移植 。
对于无法接受最佳药物治疗的心力衰竭患者 ， 可能的治疗选择包括机械循环支持和心脏移植 。
5.注意事项 。
当急性心肌炎的疗效和安全性不确定时 ， 应避免使用地高辛 。
当暴发性心肌炎患者发生严重心力衰竭时 ， 部分患者可以通过IABP和机械循环支持成功过渡到康复 。
尚未发现免疫抑制治疗对不明原因的急性心肌炎有益 。
心肌炎患者不建议常规抗病毒治疗 。
心肌炎急性期应限制活动 ， 减少心脏工作 ， 所有心肌炎患者应接受常规随访 。
最后 ， 方立刚教授总结急性心肌炎病因多样 ， 以病毒感染最为常见 。心肌活检对病毒的分子生物学检测和CMR技术的发展提高了诊断能力 。急性心肌炎的治疗仍然有限 。对于特定的自身免疫性疾病和与自身免疫性疾病相关的心肌炎 ， 建议使用免疫抑制剂 。机械辅助装置有助于血流动力学不稳定患者的恢复 。临床医生应进一步研究触发/维持和修复心肌损伤的因素和机制 ， 以便提供更好的治疗策略 。


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