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《岳美中》辨证与辨病相结合；辨证论治与专方专药相结合

健康知识中医茵陈美中

岳美忠(1900-1982)，河北滦县人，著名自学成才的中医学家、临床医生、教育家 。50年代末，中医刚刚振兴，中西医结合还处于起步阶段 。很多中医在临床上忽视或不会辨证论治，简单地将西医的病名与中医对应起来，简化了辨证论治 。同时，也存在广泛讨论辨证，忽视对症专方、专药使用的情况 。这两种倾向严重影响了中医疗效的提高和学术的进步 。
根据这一实际情况，1958年，岳美忠提出了“辨证与辨病相结合，辨证论治与专方专药相结合”的重要观点 。
他认为，辨证论治是中医的学术特色和精髓，几千年来对中医的发展和诊疗水平的提高发挥了重要作用 。临床上通过区分病因、部位、病理状况、病机、辨证、方药、人的强弱，采取积极适宜的治疗方法，既注重人体内外环境的联系和统一，如与脏腑经络相关的内外辨证，又注重个体体质差异的特点等 。所以有一种同病异治，多病同治的方法，不仅临床效果好，而且
白虎有助于缓解高烧 。
1971年初夏，54岁男患者王某体温39~40，持续8天 。他曾接受过各种抗生素和退烧药的治疗，但都无效 。请咨询岳美忠 。根据阳明经证候诊断，呈现发热、出汗、脉数、口渴四大证候，打破阳明实热证 。处方白虎汤加减：石膏、知母、粳米、炙甘草、鲜白茅根、芦根、连翘 。其中石膏用量为60g，是常规用量的两倍 。
患者在一天内接受了两次剂量，热势下降 。第二天继续服用原方，体温降至37.4 。之后石膏减到45g，服用2剂后体温正常 。之后通过调理治愈 。
这个案子引起了轰动 。平凡中见神奇，因为多种西药都不能退烧，却用如此平淡无奇的方子建功立业 。岳美忠说，这位高烧患者舌苔薄黄，喉咙稍痛，要稍加辅助，彻底解决 。故白虎汤加茅根、芦根、连翘，可见岳美忠辨证论治之高明 。
疾病的辨证论治
按照岳美忠的观点，辨证论治不过是“因势利导”，也就是广义的因势利导，广义的因利导 。他主张在临床上应先辨病，再辨证，再治疗 。原因是每种疾病的基本矛盾决定了疾病的发生、发展和预后，表里寒热的虚实只是从属基本矛盾的不同表现 。所以，识别疾病首先是了解疾病的本质和特殊性，从而解决疾病的基本矛盾 。
【《岳美中》辨证与辨病相结合；辨证论治与专方专药相结合】辨证之后，要了解证候的属性，帮助解决基本矛盾 。再治疗是为了
比如太阳病以桂枝汤为主，太阳病以伤寒麻黄汤为主，阳明病以白虎汤热证为主，阳明病以气机腑实证为主，痉挛性以葛根汤刚痉挛性为主，痉挛性以瓜蒌桂枝汤软痉挛性为主等 。都是以疾病来概括，以证明有专门的方剂来治疗，从而形成了病证与方剂的统一 。
百合样疾病用百合专用剂治疗，疟母用鳖甲煎丸治疗，柴胡证以小柴胡汤为主，五苓散证以五苓散为主等 。《病专方》、《证专方》为辨证论治、专方专药的应用树立了典范 。
书中某病、某证由某方“主导”，称为“专病专方、专药” 。某病与某方“相合”或“相宜”，根据辨证施治 。后世《伤寒论》，《金匮要略》都遵循这个规律 。
所以“可以知道汉唐医家是根据各自的理论来治疗外感杂病，在专方专药的基础上，兼顾阴阳虚实、表里寒热” 。这种诊治疾病的思路和方法对当前中医临床研究仍有一定的借鉴意义 。
岳美忠明确指出，强调特殊病用特殊方治疗，并不违背辨证论治的精神 。两者并不矛盾，而是相辅相成的 。所谓辨证论治，就是根据四诊八纲、脏腑经络来辨病证，然后根据病证用相应的方药进行治疗 。而专病专方的初始阶段，恰恰起源于辨证论治 。一旦形成了“专病专方”，就发展了辨证论治 。所以，疾病的专方是辨证论治的升华，是千百人实践和智慧的总结 。中医治病，必须辨证施治与专方专药相结合，对疗效确切的专方专药必须高度重视 。
岳美忠根据自己的临床经验，将内科杂病分为两类：一类是气化病，俗称功能性疾病；一是实质性疾病，一般称为器质性疾病 。就治疗而言，气化疾病一般采用一般治疗，物质疾病采用特殊治疗 。在特殊治疗中，应照顾机体的内外条件，辅以其他治疗方法，即专方专药与辨证论治相结合的治疗方法 。
比如对于痢疾，《备急千金要方》用的白头翁汤是临床验方，白头翁、黄连是化脓的专药 。有《外台秘要》地榆丸、《金匮要略》香连丸、东元升阳润燥汤等 。还有马齿苋、鸦胆子、大蒜等 。
>他说，这些专病专证专方中的专药，与方剂配伍中的“主药”意义颇相接近，且有一定联系 。使用它们，既符合辨证论治原则，又都有明显效果，体现了专病专方与辨证论治相结合的过程，这才是提高中医疗效的可靠措施 。


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