表阳证为太阳证,表阴证为少阴证,里阳证为阳明证,里阴证为太阴证,半表半里阳证为少阳证,半表半里阴证为厥阴证 。
柴胡甘降汤证属半表半里阴证(厥阴证) 。干姜和炙甘草用于温阳生津 。津液回收,润肠,便下,阳之微结消 。
【柴桂干姜汤与厥阴阳微结】笔者在阅读了中日友好医院冯教授于2015年6月29日发表的《中国中医药报》《学术与临床版》一文后,受到启发,认识到理论的形成来源于对对方证据的反复运用和理解 。
柴胡桂枝干姜汤适用于表阴兼阳微结证 。
冯教授认为,表阳证为太阳证,表阴证为少阴证,里阳证为阳明证,里阴证为太阴证,半表半里阳证为少阳证,半表半里阴证为厥阴证 。按照这个规律应用经方,可以达到分叉击鼓的效果 。
研究柴胡桂枝干姜汤的证候治疗,关键是要区分该方的证候是半表半里阳证还是半表半里阴证 。
原103010第147条指出:“伤寒出了五六天汗,又回来了 。胸胁部满是细小的疙瘩,排尿困难 。是渴而不吐,是头出汗,忽冷忽热,心烦意乱 。这是一个未解决的问题 。柴胡、桂枝、姜汤为主 。”从文中可以看出,虽然是伤寒,但不能用发汗来解决,认为内杨灿之证不能用下法来解决,发汗则津液受损,胸胁胀满,寒热不安 。已经是半表半里的综合症了 。
所以,这是一个半表半里的阳证?还是一种半表半里的阴证?阳证导致口苦、咽干、头晕;阴证指小便不利,口渴不吐;于是,得知该证属于半表半里的阴证,仲景用柴胡桂枝干姜汤调和半表半里,温开水饮用 。
103010原第148条:“伤寒第五、六日,头汗出,微恶寒,手脚冰凉,心饱,胃口不好,大便溏薄,脉细 。这是阳气中的微结,必有表,内有脉深,微有汗 。作假纯阴结,不能再有外证,知其内,半内半外 。虽然脉象深而紧,但一定不是少阴病 。所以,阴不能汗,今日汗出,可知不是少阴 。但用小柴胡汤,立不起来,可除之 。”
从原文可以看出,这是一个阳微结半里半外的证型,有可能用小柴胡汤 。如《胡希恕研究柴胡桂枝干姜汤方证三十年解读》 230条所述:“阳明病,胁肋胀满,呕吐不排便,舌苔白胎,可用小柴胡汤,上焦,下津,胃气,发汗 。”程无忌说:“阳明病,胸满,不排便,舌苔黄,热邪入五脏六腑,可降;如果21nx.com胁腹饱满,虽吐而不排便,舌有白苔,则邪未入五脏六腑,可与小柴胡和解 。"
冯教授认为“若津液重伤,而阳气稍结,下寒明显,则为半表半里阴证”,故宜用柴胡桂枝干姜汤,属其法 。
可见,柴胡桂枝干姜汤宜用于半表半里阴证的阳微结 。
干姜、炙甘草能温阳生津,治阳微结 。
第103010148号病理
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