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“晚脉”与“数脉”

健康知识脉象金匮要略胸痹

“一寸脉搏沉且迟，故关小数”，说《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治》篇 。文：“胸痹，喘鸣，咳嗽生津，胸背痛，气短，口脉沉迟，闭小数，用薤白酒汤调养 。”
在这篇文章中，“脉缓则缓，但合则小数”，“脉缓”与“脉数”齐头并进 。为什么两个相反的脉象凑在一起，后世医家很难理解 。所以至今有很多不同的看法 。如清代医生柯林认为此证脉象显示“数”字不当，而非“数”，故“数”为导数错误；而沈认为是断章取义，断言“断”字上应该有一个“如果”字 。否则从病机上扭曲脉象以迎合晚脉，从脉象上扭曲脉象以迎合晚脉 。密师胡希枢根据有关规定和病机，将“数”改为“弦”，认为“合小紧数”应为“合小紧弦” 。早年读本科时，叶志忠老师教《金匮要略》，认为“数”字是散文，就去上课 。
今天，国家图书馆影印了北京大学图书馆藏《新编金匮方论》(邓源真本)，上海科学技术出版社影印了上海图书馆藏《金匮要略方》(吴明千本)，中国医药古籍出版社影印了中国中医科学院藏《仲景全书金匮要略方论》(宋林毅等人校订，梅开刻制)并作了“收小号” 。因此，上述说法在文献依据上明显不足 。
要了解“慢脉，慢脉”这句话的脉象和病机，只有挖掘和还原嵌在“慢脉”和“慢脉”缝隙中的临床原意，才能想象和看到“慢脉”的真实原型 。
【“晚脉”与“数脉”】纵观《金匮要略》关于胸痛、气短的文章，本文指胸痛、喘息、气短并伴有咳嗽、唾液 。结合本文中“心痛腰疼”的相关症状，以及五头赤石脂丸中的“心痛腰疼心口疼”，本文指的是寒凝阳衰 。其“寸口脉沉而迟”，沉主阳虚气滞，迟主寒痰蕴 。这个难点在于“关小紧数”和“关小脉”，“关紧脉”和“数脉” 。与英寸和尺相比，闭合脉冲更短、更突然 。这类似于《辨脉法》“脉若闭，上下无头无尾，如豆大，名动”，内涵相同 。
如果把“喘息咳嗽，胸背痛，气短，口脉沉迟，脉数闭小”的脉象三维放在一个活着的病人身上，在现代医学的听诊中，这个病人可以表现为脉搏节律绝对不规则，心音不强不弱，脉率低于心率；在心电检查中，可显示房颤的特征 。结合文章中的一些症状，尤其是“胸背痛、喘息、气短”，似乎可以诊断为“心绞痛伴房颤”，可见于快速房颤、中度房颤或缓慢房颤 。在中医看来，这位同道患者是一位具有个性化特征的特定胸痹患者 。脉象表现为“寸口脉深迟，细而紧”，证候为寒痰蕴结，胸阳不通，胸阳无力 。其脉象的特点是在下沉过程中出现几种疾病的间歇症状(或迟缓的间歇症状) 。之所以强调“闭”，是为了突出气血运行受阻，其脉不上至一寸，下至一尺，短而突兀如“豆” 。
用“豆”形象来类比，它是一种短而突兀的脉冲形状 。其脉“昏厥抖”，象脉急、短、滞 。厥，短而钝，故脉称“动” 。103010有云：“左手寸口脉偏，初大忽小，寸口至关，关至足 。
综合以上文章中动脉的形象，我们可以理解为“寸口之脉深而迟，闭脉为小数” 。晚脉不仅包含晚脉率，还包含涩脉象 。脉象包含脉率和脉象 。是脉象初密、初疏、初迟、五参不和的标志 。寒痰积于此缘，阻胸阳，阳困，气随阳动，痰随气动，脉随气动 。所以脉率因强弱而异，脉率时快时慢，数脉混杂，脉忽去忽来，节奏杂乱 。即脉冲数如鸟啄，延时如屋漏；或者脉来如弹，是硬的，脉去如索，散而乱 。
因此，“口脉沉缓，脉细紧”和“胸痹，喘息，咳嗽生津，胸背痛，气短”的症状是常见的，脉象中的“数”既不是错别字，也不是引申，而是胸痹患者临床个体化脉象的真实写照 。(李新吉)


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