笔者在跟随名老中医石国弼看病之前，总是告诉患者麻黄不宜煎太久，主要是考虑到麻黄性温，久煎其挥发油会挥发 。跟随石国碧出诊时，他总是告诉病人先炒麻黄10分钟 。作者问为什么如此适用 。石国碧说《伤寒论》就是这么用的，临床上还是先煮着吃比较好 。但我还是不明白，麻黄和葛根这两种解表药，为什么要一起熬制葛根汤 。我猜张仲景也是从临床总结出来的 。
前几天看了石国碧推荐的《先醒斋医学广笔记》这本书 。在煎药部分，详细阐述了煎药的原理和方法，给作者以启发 。苗希勇是这样描述的：煎汤剂时，必须将主药煮沸数次，再加入剩余的药，将汤剂慢慢煮沸 。不要开盖，即使从锅里拿出来放在冷水里，等温热了再拿，气味也不会释放出来.发汗药，先将麻黄熬两三次，再加入剩余的药一起煎 。止汗，先把桂枝熬两三次，再把所有药材一起煎 。还有解药 。先煮柴胡，再服诸药 。至于温药，先煮干姜，利尿药，先煮猪苓，止泻药先煮白术茯苓，止渴药先煮天花粉葛根，祛湿药先煮白术防己，呕吐药先煮半夏生姜，风药先煮防风羌活，夏药先煮香薷，用热药 。
【葛根汤中煎煮麻黄和葛根的意义】看到这一段，我就明白了先把麻黄和葛根熬制葛根汤的意思，因为麻黄和葛根都是常见的君药 。再翻看《伤寒论》，需要先煮的煎药列表如下：麻黄汤先煮麻黄，麻黄升麻汤先煮麻黄，麻黄细辛附子汤先煮麻黄，麻黄附子甘草汤先煮麻黄；葛根汤用麻黄和葛根熬制，葛根加半夏汤用麻黄熬制，葛根黄芩黄连汤用葛根熬制；十枣汤先煮枣；先用大青龙汤煮麻黄；先在大胸汤里煮大黄；小青龙汤先煮麻黄；茵陈汤先将茵陈煮熟；栀子汤先煮栀子；栀子甘草汤是用栀子和甘草熬制的 。栀子、姜汤先煮；先用桂枝越脉益汤煎煮麻黄；人参汤先煮甘草、白术、人参和干姜；去桂枝芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤先煮蜀漆 。
苗希勇还介绍了本节特殊药物的煎制方法 。比如麻黄要先煮两三次，去沫，作为原数更有利于水，是内残药；不，很烦 。用大黄的地方，不需要仔细归档 。先用酒泡一下，盖一夜，明天把汤煮了 。熟了再煮两三遍，这样威力大，易得，盈利快 。药丸稍蒸，胃寒伤胃 。汤中用阿胶、麦芽糖、芒硝的地方，一定要煮熟，从汤中捞出，放入清汁中煮两三次，完全溶化，口服 。汤里用光的东西，如干枣、莲子、乌梅、决明子、青瓷、牡荆、萝卜、芥菜、紫苏、韭菜，都剁碎磨碎，炒入味 。如果不破，像谷里的米，煮了一天还能出来吗？桃、杏等仁，用汤剥尖双仁，或捣成泥，或炒黄，或生吃 。砂仁，车在哪里
读了明代苗希雍的《先醒斋医学广笔记》，对《伤寒论》先煮麻黄的含义，《金匮要略》酸枣仁汤先煮酸枣仁的用意有了更深的理解，对一些特殊药物的煎服也有了更深的体会 。现在生大黄往往加工得比较粗，可以用酒浸泡一夜，水煮后再煮，药性更强，以后可以在临床上试验 。总之，读经典总是有益的 。(李金平)
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