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清代医案中药物引证的作用清代医案中药物引证的特点

健康知识清宫御医脉息

中药引药是中药方剂“君臣佐使”配伍的重要组成部分，是指将药物导入经络，直达病位和能增效减毒的药物，受到历代医家的充分重视 。我国医学家在长期的医学实践中，积累了丰富的用药引证经验，在其医学著作中有许多论述，并代代发展完善 。陈可冀院士在整理清代宫廷医案的基础上，专门整理编纂了《清宫药引精华》一书，具有很高的学术价值 。笔者以此书为基础，系统梳理和论述了清代宫廷医案中中医引证的作用和应用特点，及其对现代中医临床处方和用药的启示，以飨读者 。
药物介绍在清代医案中的作用
中医在清代医案中的引介作用通常包括引经直院、增强疗效和辅助、调理脾胃和纠正味觉等 。
引经引病药是清宫引药最基本的功能 。《清代医案》中所引用的中药功效大多属于此类 。《道光朝医志》中记载，整个贵妃在怀孕期间都有发烧的症状，肺中有火在燃烧，以致体热咽干，有时还会咳嗽 。晋代御医张永清、陈长岭提出以饮茶清肺，引用了三根芦根 。贵妃所患的病都是火照肺金之证 。方中芦根入肺经，长于清肺热、生津润燥、止咳 。用作导药，既导经络，又切中病机 。再比如，慈禧肩、臂、指酸痛，筋骨酸痛，屈伸不利 。总是和肝经有关，是因为阴血不足，经络不畅造成的 。以桑枝为导，入肝经，以肝为主筋 。桑枝专治祛风除湿、收紧经络、利关节，尤其擅长上肢行走 。所以慈禧在这个时候拿桑枝作为自己生病的药引是非常合适的 。
增强疗效和辅助清宫医案的作用还表现在增强原方疗效或辅助原方 。如更衣粉由朱砂和芦荟组成，主要用于治疗肠热、津液停滞、心烦便秘 。清朝嘉庆二十四年六月十七日，二哥福晋脉沉 。原系统内热不清，又患暑热，以致惊风，神志不清，自汗，腹痛 。服用清舒丁奉汤可稍微减轻所有症状，但郁结于内则不行 。医生建议用滋阴润燥汤调理，一换衣服散一分钱，一捆灯笼 。内热不清，外热助内热，使内热燃烧，蒙蔽心神，使心神昏厥抽搐 。内郁不清，恐阳明枯竭 。所以神医用养阴润燥，疏腑泻热来法治，以促进腑分解 。换衣服，除热，清心安神 。以此为鉴，不仅有助于泻热通腑，还能与灯芯一起清除心经中的邪火，从而治愈热扰心神之惑 。
一些保护脾胃和矫正脾胃的中药
不同的药方一起引用，效果不同 。清代宫廷医案中引用的中药丰富多彩 。引用的同一种药物经常出现在不同的医案处方中，但其疗效却不尽相同 。如金，又称小儿金，最早见于明代《古今医鉴》，清代余《医宗金鉴》作了补充 。曾在广东省广泛使用，常作为用药指南 。一捻金由大黄、槟榔、黑牵牛花、白牵牛花、人参组成，分成细粉，各取一字，用蜂蜜和水调成 。据清代医籍记载，益年金的用量为0.7 ~ 5g，其用途有以下四个方面：一是祛痰通腑 。如道光四哥，本来就是外感休克的症状 。用药后，气的外感休克已得到缓解 。咽喉有热滞，导致痰多，气短，口干 。医嘱是先吃一片保龙丸，再吃薄荷汤 。用清热化滞汤加减，分两次用益年金，能辅助药物化痰清热，疏通腑脏，润肠通便 。第二，理气止痛 。如道光四福，本来就是寒热郁结，腹痛的症状 。昨天喝了清暑汤，暑气渐渐放晴 。但由于饮酒过度停滞，胁肋仍感胀痛，脉率平稳 。医生建议用调花唐寅调理，用一捻金、一钱五分钱服用，以助于药物理气疏肝、消食止痛 。第三，淘汰产品，导致停滞 。比如慈禧太后气道不畅，肠胃不畅，有时还会吵闹 。她的嘴左半部分微微下沉，右半部分平稳下沉 。御医拟调理气滞，报一捻金、一分钱二分，然后煎服，以助药物清肝湿热，导致胃间郁结；第四，扶正祛邪 。像载淳皇帝，本来就是因病虚弱的病，气不融于饮 。突发气道阻塞，如晕厥，脉搏软而弱，病情危重 。医生建议用朱尹琪华汤调理，一捻金六分服，以助诸药开窍化痰，祛邪扶正 。
历代引药的一个重要特点就是药物易得，取材方便 。生姜是清代宫廷医学档案中应用最广泛的药物之一 。清宫药饮应用的灵活性表现在不同的条件和不同的炮制方法 。生姜应用最广，其次是煨姜和姜皮 。姜，味辛温，走不下去 。它被用作法庭档案中的用药指南 。用量为1~3片，可入肺胃散寒，减少不良反应 。例如，一位干燥的公主患了外感风寒，她的症状是头痛、酸痛、恶心和发冷 。御医服用解正气汤加减，以两片生姜为引，入肺胃散寒，减少不良反应 。姜和姜的皮和味道是一样的 。引自清代医籍，意为取皮除脾，重在治脾虚、水肿、泄泻等 。如康熙四十九年六月，李右侍郎举荐梁，患脾肺两虚，风寒虚胖，以致气喘自汗，胸胁胀满，平卧困难，面肢浮肿，大便不实，六脉不准 。御医加减健脾饮温阳健脾，行气利水，引用三片姜皮，引药入脾，散寒利水，以安神 。


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