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心烦发热五因阐明常见病

健康知识当归血虚心烦

五种心烦热，即手足心热、心胸热 。众所周知，“阴虚火旺”是五心烦热的常见病因 。因此，五心烦热常与“颧红、舌红少苔、脉细”等证候并列 。然而，在临床上，五心烦热患者面色发黄或苍白的不在少数 。颧骨红的人不一定舌红苔少，舌淡的人也不少见 。脉数小的有，脉浮大的也有 。由于这个原因，很难避免混乱 。因此，有必要从多角度探讨五心烦热的辨证论治，以拓展其辨证论治思路 。笔者认为五心烦热可分为血虚型和阴虚型，两种主要类型又可细分，具体论述如下 。
1.血虚型五心烦热
1.1脾胃虚寒合并血虚证：小建中汤证 。
103010第十三条说“因疲乏、心悸、腹泻、腹痛、多梦、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥而急，以小建中汤为主” 。劳动伤脾胃，尤其伤脾胃之阳 。阳虚则内寒，内寒则郁结，故“内焦”“腹痛” 。生化是被动的，心脏失血滋养，所以“紧张” 。气不摄血，故为“泻” 。因为咽部失血，咽喉干燥，口干舌燥 。103010说：“阳气，劳累导致放松” 。阳浮于外，所以“手脚烦热” 。阳不固，阴不守，故“梦失其精” 。脾不能滋养四肢，所以“四肢酸痛” 。我们应该治疗脾胃虚寒，脾虚和虚弱营的发病机制 。103010说：“劳动者是温暖的，干燥者是潮湿的，焦虑者是缓慢的，受伤者是温暖的 。”所以方子是小建中汤，温补脾胃，养血，解内忧 。症状由此治愈 。
103010第六条说：“劳为病，其脉浮，手脚烦，春夏剧，秋冬缠绵，阴寒精出，酸切不能行” 。我觉得这篇文章也适用于小建中汤证 。春夏时，木火燃烧，阳散于外，阳浮于外，外越热，内越冷，所以《春夏剧》 。金水秋和，阳之虚在，外热减，内寒轻，故称“秋冬” 。本文指出了小建中汤证的常见脉象和季节性特点 。
1.2脾虚湿盛血虚证：升阳三活汤证 。
《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》步图派李东垣提到外感内伤的鉴别要点之一是“内伤和苦役饮食不当，病手手心热，手背不热；伤冷时手背热，手心不热 。”他还自创升阳散火汤，治疗“男女四肢困热，肌肉发热，筋骨发热，表热如火灼于皮肤，触诊灼手”的症状 。李东垣将其病因病机总结为：“夫肢属脾，脾属土，病多为血虚 。胃虚，过食寒性食物，脾土阳滞……” 。该方剂由升麻、葛根、独活、羌活、白芍、人参、炙甘草、柴胡、防风、甘草组成 。董源说“此病多为血虚所致”，故其“肌热”、“筋骨间热”、“表热灼透皮”为血虚火盛所致 。血虚虽然也是脾胃虚弱所致，但其病机与小建中汤不同 。从升阳三活汤的组成来看，风药居多 。从它的处方名安来看
从《素问生气通天论》第97条“气血虚弱衰竭”的描述可知，气血两虚是小柴胡汤证的主要病机之一 。肝血亏虚、胃气虚弱是气血两虚的核心病机 。103010附方三物秦煌汤写道：“妇女自发受风，四肢苦热，头痛时，用小柴胡汤治疗……” 。此处小柴胡汤虽用于治疗妇女外感疾病，但也可用于杂病中的“肢痛心烦”之证 。如《素问至真要大论》中的“徐雪柴胡汤”是指在柴胡、黄芩的基础上，配伍人参、黄芪、当归、白芍、甘草，补益气血，并加入调气之品陈皮，治疗血虚发热 。小柴胡汤中柴胡、黄芩、半夏、生姜能疏通土壤，降胃气，达木气 。还有人参、大枣、炙甘草补气养血 。黄芩仍能清虚火，凉血散血，这可从《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》第144条“热入血室，其血必束之”的证治推导出来 。作者认为小柴胡汤可用于治疗肝胃不和、血虚及情志郁滞所致的心烦热 。
1.4肝脾不和血虚证：逍遥散证 。
宋代方舒《内外伤辨惑论》载逍遥散，“治血虚乏力，五烦发热，四肢疼痛，头晕目眩，心悸怔忡，两颊发红，口干咽燥，发热盗汗，食少安眠，血热互搏，月经期水不规律，腹痛，寒热似疟，治女子血虚阴弱于室，不和，痰热咳嗽，身肿痛 。其配方是由柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炒
甘草、煨干姜、薄荷组成 。逍遥散证的病机是肝郁脾弱、血虚浮热 。逍遥散在小柴胡汤的基础上去黄芩，加白芍、当归，增补血之功 。去人参、大枣，加白术、茯苓，添燥湿健脾之力，防人参、大枣助湿之弊 。加薄荷，增强疏肝升清之力 。故逍遥散可用于肝脾不和，脾虚湿阻者 。
1.5 冲任虚寒，瘀血阻滞兼血虚型 代表方证：温经汤证 。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》第9条：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下 。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去 。何以知之？其证唇口干燥，故知之 。当以温经汤主之……亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来” 。此条文中的“暮即发热”“手掌烦热”是血虚所致 。妇人年五十所，历经经孕产乳，数伤于血，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭” 。血不足，虚热乃生，故“手掌烦热” 。方以吴茱萸、桂枝温经散寒 。当归、芍药补血养血 。川芎、牡丹皮、桂枝活血祛瘀，通利血脉 。麦冬、人参、甘草滋阴润燥，补益气液 。故可治疗“妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”，伴“暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”的病症 。


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