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拉稀的原因( 三 )

健康知识腹泻拉稀拉稀的原因


2 ， 慢性放射性肠炎：患宫颈癌或盆腔恶性肿瘤患者 ， 接受放射治疗后数周或数月内如发生腹泻 ， 应考虑放射性肠炎的可能 。主要表现为黏液血便 ， 常伴里急后重 ， 直肠局部有疼痛感 。结肠镜检查时可见病变黏膜(放射治疗后损害的黏膜)有充血、糜烂或呈渗血样表现 。本病可持续多年而不愈 。
(3)吸收不良综合征：吸收不良综合征的分类十分复杂 。吸收不良可因胃及小肠疾病而引起 ， 也可因肝胆、胰腺疾病所致 。
①原发性吸收不良：
A.热带性脂肪泻：也称为热带口炎性腹泻 ， 发生在热带 ， 病因尚不明 ， 一般认为与蛋白质、叶酸及B族维生素缺乏有关 。腹泻的特点是粪便量多 ， 具恶臭 ， 约1/3的患者表现为脂肪泻 。
B.非热带性脂肪泻：也称为麦胶性肠病、原发性脂肪泻或乳糜泻 。患者的肠黏膜内缺乏一种肽类分解酶 ， 故不能分解有毒性作用的alpha;麦胶蛋白 ， alpha;麦胶蛋白对肠绒毛及肠上皮细胞有损害作用 ， 最终导致吸收不良 。腹泻的特点是脂肪泻 ， 粪便量多呈油脂状 ， 具恶臭 ， 大便每天数次不等 。
②继发性吸收不良：
A.胃切除术后：多见于全胃切除术及毕罗Ⅱ式手术后 。由于食物很快进入小肠 ， 使肠激酶、胰消化酶及胆汁分泌不足 ， 或胰液胆汁与食物混合不充分 ， 都可造成吸收不良而引起腹泻 。此外 ， 如胃肠手术后 ， 造成细菌过度生长(盲襻综合征)时 ， 因细菌分解结合胆盐而影响微胶粒的形成 ， 可导致脂肪泻 。
B.慢性肝胆疾病：如慢性肝炎、肝硬化及肝内外胆管梗阻等 ， 可因胆盐的缺乏 ， 使脂肪不能乳化及转运 ， 故可导致脂肪泻 。
C.小肠疾病：小肠切除过多(如小肠被切除全长的75%以上或仅剩余120cm时 ， 称为短肠综合征) ， 胃、结肠瘘或胃、回肠瘘都可因小肠的吸收面积减少 ， 或食物不经过小肠或空肠而经瘘管直达结肠 ， 最终均可导致腹泻 。
D.慢性胰腺疾病：如慢性胰腺炎、胰腺癌等 ， 可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白质消化吸收障碍而引起腹泻 。
E.小肠黏膜弥漫性病变：如小肠恶性淋巴瘤、Whipple病等 ， 均因小肠黏膜受损及淋巴管扩张或阻塞等因素而致脂肪泻;硬皮病时 ， 因胃肠黏膜及黏膜下层发生萎缩 ， 最终可引起消化吸收障碍而导致腹泻 。
(4)内分泌疾病：多种内分泌疾病都伴有腹泻的症状 ， 患者有时可因腹泻而首先就诊于消化科 ， 故必须加以鉴别 。
①甲状腺功能亢进症：10%～15%的甲亢患者出现腹泻 ， 但腹泻一般不严重 ， 每天数次 ， 多为稀软便或水样便 ， 无黏液脓血 ， 少有腹痛 ， 患者常有多汗、心悸、消瘦、甲状腺肿大和突眼等表现 。
②糖尿病：发生腹泻的原因与胰腺外分泌功能障碍及肠运动功能异常有关 ， 腹泻可为软便或水样便 ， 亦可为脂肪泻 ， 常无黏液脓血 ， 每天数次不等 。少数患者可表现为顽固性腹泻 。
③甲状旁腺功能减退症与甲状腺髓样瘤：前者可因低血钙引起神经-肌肉应激性增高而发性腹泻 ， 但腹泻一般不严重 ， 每天2～3次不等 。后者是因瘤释放降钙素而导致腹泻 。
④肾上腺皮质功能减退症：肾上腺皮质功能低下时 ， 可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌减少 ， 同时常伴有小肠吸收功能障碍 ， 故可发生腹泻 ， 常为糊状便 ， 次数不很多 。
⑤胰性霍乱综合征：本病少见 ， 国内有散在病例报告 ， 本病系肿瘤细胞异常分泌血管活性肠肽(VIP)所致 。有人认为成人患者的VIP多来自胰岛细胞瘤 ， 而儿童患者的VIP多来自神经节神经瘤或神经节神经母细胞瘤 。本病临床特征为水样泻 ， 低钾与真性无胃酸(国内报道病例有胃酸分泌正常者) 。确诊需依靠VIP测定、B超、CT或MRI检查发现肿瘤 。
⑥胃泌素瘤：系因胰岛非beta;性细胞瘤分泌大量胃泌素所致 ， 大量胃泌素刺激壁细胞分泌大量胃酸 ， 腹泻与大量胃酸及胃液分泌有关 。本病常伴有胃、十二指肠多发性溃疡形成 ， 确诊需依靠胃液分析、胃泌素水平测定及B超、CT或MRI检查发现肿瘤(肿瘤多数位于胰腺组织内 ， 少数位于腹腔内其他部位) 。


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