麻醉与胎心 _胎心

做剖腹产手术的时候都需要麻醉，麻药的用量是根据孕妇体重来决定的，在正规的操作下，对胎心一般是不会产生影响的，在特殊的情况下，可能会引起胎心增快或减慢，因此在手术的过程中，对胎心要及时检测，这样以保证胎儿及孕妇的安全。下面了解一下胎心监测在产科麻醉时的意义。

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胎心监护在产科麻醉时有什么意义？
胎心监护图形反映了胎儿宫内的存活状态，用以监测胎儿是否存在宫内窘迫、酸中毒，是否需要立即评估、处理。尽管这是产科临床广泛采用的胎儿监测手段，然而胎监对胎儿酸中毒检测的敏感性和特异性不高，接收者操作特征曲线下空间面积(ROC曲线，receiver operating characteristic curve，Area under the Curve，AUC曲线下空间面积)于第一产程活跃期及第二产程分别只有0.66[1]和0.83[2]，而理想检测手段的AUC值 > 0.95。但是当因果关系明确，比如低血压引起胎盘灌注减少这种特定情况下，胎心监测变化所预示的胎儿窘迫的可信性则非常高。换而言之，适应症明确时，胎心监测的AUC值即准确性将明显提高。请看临床诊断手段对诊断AUC值的关系。

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在产科麻醉临床实践中，启动椎管内分娩镇痛、椎管内麻醉手术或全身麻醉过程时，血压降低非常多见，还可能伴有增强或减弱子宫收缩。这一时段的胎心监护被产科及产科麻醉两个专业极力推荐和强调，通过胎心监测及时发现和诊断严重的胎儿宫内窘迫，并以此来决定是否即刻剖宫产结束分娩。

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【麻醉与胎心】需要急症或择期非产科手术的孕妇在围手术期监护中，是否要胎心胎动监测也是产科麻醉医生应该确认的。在麻醉前与麻醉后，必须常规记录胎心胎动，这样不仅可确认胎儿存活状态，而且为将来可能的医疗纠纷提供确切证据。在胎儿有存活可能的情况下(根据当地规定，满24周或满28周)，术中监护至关重要。麻醉医生应与产科医生、外科主刀医生共同讨论磋商整体周密的手术计划，一旦出现胎儿宫内窘迫，在实施宫内复苏无效时，可行即刻剖宫产以保障母婴安全。