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急性肾盂肾炎

健康知识肾盂肾炎急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起 。急性肾盂肾炎最严重的并发证是中毒性休克 。
病因

急性肾盂肾炎

文章插图
感染途径有两种：①上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质 。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径 。②血行性感染，细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染 。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见 。
临床表现
典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛(肋脊角处有明显的叩击痛)，通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，主要有下列症状 。
1.一般症状：高热，寒战，体温多在38～39℃，也可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，热退时可有大汗等 。2.泌尿系症状：患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射;体检时在上输尿管点(腹直肌外线与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛，肾区叩痛阳性，患者常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现 。3.胃肠道症状：可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛 。4.菌血症和脓毒血症：虽然有症状的急性肾盂肾炎患者，在其疾病过程中都可并发菌血症 。5.休克和DIC 。6.儿童患者：儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥，抽搐发作，2岁以下小儿如出现发热，呕吐，非特异性的腹部不适或不好动 。
检查
1.尿常规检查：(1)肉眼观察 肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿 。(2)镜下检查40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿(即脓尿)，离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据，目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿 。(3)尿蛋白含量肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量～，定量检查1.0克/24小时左右，一般不超过2.0克/24小时 。2.尿细菌定量培养：尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标，只要条件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养 。3.尿涂片镜检细菌法：①不离心沉淀尿涂片镜检细菌法 。②尿沉渣涂片镜检细菌法 。4.尿化学检查：此法简便易行，但是阳性率低，价值有限，不能代替尿细菌定量培养 。5.尿白细胞排泄率：尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法 。6.血常规检查：急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低 。7.血清学检查：较有临床意义的有下列几种方法：①免疫荧光技术检查抗体包裹细菌(ACB) 。②鉴定尿细菌的血清型 。③Tatom-Horsefall(T-H)蛋白及抗体测定 。④尿β2微球蛋白(β2-MG)测定 。8.肾功能检查：急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍，于治疗后多可恢复，慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害：①肾浓缩功能减退，如夜尿量增多，晨尿渗透浓度降低 。②肾酸化功能减退如晨尿pH增高，尿HCO-3增多，尿NH4减少等 。③肾小球滤过功能减退，如内生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等 。9.X线检查：腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清，静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱，可显示尿路梗阻，肾或输尿管畸形，结石，异物，肿瘤等原发病变 。10.CT和B超检查：(1)CT检查患侧肾外形肿大，并可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放射，病灶可单发或多发 。(2)B超检查显示肾皮质髓质境界不清，并有比正常回声偏低的区域，还可确定有无梗阻，结石等 。
诊断：根据病因、临床表现和各项检查确诊 。
治疗
1.一般治疗：急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动 。一般休息7～10天，症状完全消失后可恢复工作 。发热、全身症状明显者，根据患者全身情况给以流质或半流质饮食，无明显症状后改为普通日常饮食 。高热、消化道症状明显者可静脉补液 。每天饮水量应充分，多饮水，多排尿 。使尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖 。2.抗菌药物治疗：急性肾盂肾炎大多起病急且病情重 。应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案 。在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前，要凭医生的经验决定治疗方案 。鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性菌感染 。


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