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“救命钱”何以成了“唐僧肉”——从一起案件揭开医保诈骗黑产链条

江苏省镇江市 ， 有一对50多岁的夫妻 ， 妻子江某未患有疾病 ， 丈夫许某患有高血压、糖尿病 ， 但并不严重 ， 然而两人几乎每天都要去市内各大医院、社区卫生中心开药 ， 经常一天要跑好几家医药机构买药 。 在2020年 ， 江某开了120余种药 ， 价值超过15万元；许某也开了100多种药 ， 价值超过23万元 。
夫妻二人为什么要开这么多种药？更令人匪夷所思的是 ， 这些药中有很多是根本不能同时服用的 。 医疗专家表示 ， 两人若在一年内将这些药全部吃完 ， 不知要丧命多少回 。
随着警方深入调查发现 ， 异常开药的背后 ， 竟是一个庞大的医保诈骗的产业链 。 近期 ， 江苏省镇江市公安局打掉涉及11个省份的20多个医保诈骗团伙 ， 揭开医保诈骗黑产冰山一角 。
（一）一人一年开药20多万元100余种
2020年7月 ， 镇江市医保局向公安机关反映 ， 发现个别参保人员存在异常开药情况 。 经初步排查 ， 就发现镇江300余人次门诊开药存在无病虚开、有病多开的情况 。 镇江市公安局着手深挖 ， 历经1年多时间 ， 揪出20多个相互关联的医保诈骗团伙 。
最早进入警方视线的 ， 就是许某、江某夫妻二人 。 2020年 ， 两人在镇江各级医院开药数百种 ， 涉嫌诈骗医保基金30余万元 。
通过排查夫妻二人 ， 镇江警方找到了组织开药、收药的药贩李某 ， 继而又从李某揪出下游倒卖药品的中间商、销赃的药店 。 李某的公公、丈夫此前因组织开药、收药被抓获刑 ， 可她依然接过公公、丈夫织起的网络 ， 继续从事这一违法犯罪勾当 。
之后 ， 镇江警方又从这条线索出发 ， 抽丝剥茧深挖打掉20余个医保诈骗团伙 。 镇江市公安局刑警支队政委顾剑介绍 ， 截至今年8月底 ， 镇江警方已抓获犯罪嫌疑人180名 ， 收缴涉案药品约3万盒 ， 扣押冻结涉案财物、资金总价值达2000余万元 。
另外 ， 根据目前掌握的线索 ， 镇江警方初步研判 ， 至少有分散于国内11个省份的100多名中间商、100多家药店参与倒卖、销赃医保药品 ， 各地开药人员规模更为庞大 。
医保诈骗获利惊人 。 镇江市公安局润州分局刑警大队大队长傅明成介绍 ， 江苏盐城一名中间商 ， 自2014年开始倒药 ， 7年来不仅养活了一家人 ， 还全款买了7套房产 ， 其中南京3套 。 在被抓获的那一天 ， 这名中间商倒卖药品的净收益就高达1万元 。
（二）医保诈骗从开药到销赃形成网链

“救命钱”何以成了“唐僧肉”——从一起案件揭开医保诈骗黑产链条
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镇江市公安局民警清点扣押的部分涉案药品 新华社采访人员朱国亮摄
镇江警方办理的这起典型案件显示 ， 医保诈骗存在开药人、药贩、中间商、药店四个环节 ， 一个开药人可能对应多个药贩 ， 一个药贩又对应多个中间商 ， 一个中间商对应多个药店 ， 总体呈现网状结构 ， 每一个环节都是这张巨大“利益网”的一个节点 。
这些开药人在医院买了药 ， 并不是自己用 ， 而是加价卖给药贩 。 药贩将开药人开的药收集起来 ， 再加价卖给掌握药店资源的中间商 。 中间商将药分拣、包装后 ， 再加价销售给药店 。 药店则通过其销售渠道 ， 将这些药卖给普通消费者 ， 只是这些药品进货、销售一般不入账 ， 而是体外运行 。
医保诈骗各环节利益分成基本固定 。 顾剑介绍 ， 开药人自付5%到10%的药费到医院开药后 ， 一般加价30%卖给药贩 ， 药贩再加价10%卖给中间商 ， 中间商再加价10%到15%卖给药店 。 药店购进这些药物的价格一般不超过医院售价的65% ， 然后再按市场价或略低的价格售出 。
镇江警方还介绍 ， 开药人员数量众多 ， 部分人员也确实身患疾病 。 组织开药的药贩很多是曾经从事过药材经营的人员 ， 他们中不少人都是亲戚、老乡 。 中间商中不少人曾是药企销售人员 ， 因此得以掌握大量药店资源 。 销赃药店则散于全国 ， 以监管相对松懈的农村地区药店居多 。
（三）惩治“硕鼠” 不让“救命钱”被“啃食”
“医保基金是老百姓的救命钱 ， 关系每一名参保人员的切身利益 。 ”镇江市副市长、公安局局长王文生说 ， “镇江公安联手医保局等部门开展医保反诈‘亮剑’行动 ， 就是要将这些肆意‘啃食’医保基金的‘硕鼠’一一揪出来 。 ”
去年12月以来 ， 镇江警方已就此案进行了三次收网行动 ， 目前还在继续追查中 。 顾剑介绍 ， 在公安部指导下 ， 对已掌握的线索 ， 镇江警方还在深挖 ， 力争继续打深、打透、打彻底 。


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