近期有报道称 ， “法国发现可逃避核酸检测的变异病毒 ， 8例携带首次发现的变异新冠病毒的患者 ， 虽然有典型的感染症状 ， 但其鼻咽样本核酸测试（PCR检测）呈阴性 ， 核酸检测无法检测出新毒株 。 ”有什么解决办法吗？
1.核酸突变导致查不出来？可以更换位点
新冠病毒的“遗传密码”是一串核酸(RNA)序列 。 人们可以通过PCR技术 ， 把病毒核酸的总量“放大” ， 在此基础上“读取”核酸序列中的特定序列 ， 识别病毒 。
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PCR的原理：取样、分离RNA、逆转录、链式反应扩增核酸、分析核酸序列
如果病毒发生了突变 ， 我们也可以找一些特征明确、相对稳定的区段去识别 。 目前国内常用来检测的核酸序列包括ORF1ab ， E ， N等区域 。 可以通过一次检测多个核酸片段来提高检出率 ， 如果某个片段发生突变后 ， 检测者还可以针对性地调整需要检测的核酸序列 ， 更新试剂盒来避免遗漏 。
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病毒核酸序列上有多段都可用于检测(Alanagreh et al., 2020)
2.取样失败？可以更换取样部位
新冠病毒感染人体后 ， 可以选择的检测部位有多个 ， 包括咽拭子、鼻拭子 ， 还有肺泡灌洗液、肛拭子 ， 都可以用来检测核酸 。 对于住院患者 ， 各国也会用肺泡灌洗液取样等一些操作繁琐 ， 但是检出率高的手段 。
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可选的采样部位有多个
值得一提的是 ， 新冠病毒感染的患者 ， 可经肠道 ， 从粪便中排出病毒 ， 部分鼻拭子、咽拭子阴性人群依然可以出现粪便中排出病毒的情况 。 因此 ， 如需提高检测灵敏度 ， 尽可能识别近期有过感染的人群 ， 最大限度避免遗漏 ， 就需要肛拭子检查 。 肛拭子阳性并不代表一定有传染性（恢复期本身传染性小） ， 但可以确定近期感染过新冠病毒 ， 因此这一检查在一些情况仍有用武之地 。 目前 ， 这一项目仅用于重点监测人群（如恢复期感染者）和高危人群 ， 但并不作为新冠病毒的常规筛查项目 。
3.概率问题？数学层面可以重复检测
如果不考虑疾病本身的特点 ， 从纯粹理想化的数学模型上来看 ， 如果一次核酸检测出现假阴性的概率是x ， 每次的结果是独立的 ， 那么n次核酸检测都为阴性的概率是x的n次方 ， 这个数字随着n增大而减小 ， 而出现阳性的几率会逐渐增大 。 多次检测后 ， 假阴性的问题可以克服 。 所以 ， 目前对高危人群 ， 往往通过重复采样的办法提高检出率 。
当然 ， 现实世界中 ， 人体各部位的核酸浓度是动态变化的 ， 概率并不是一个简单的乘法 。 因此 ， 要尽量选择排出核酸量大的部位 ， 在合适的时间点采样 ， 以此减少采样次数 。
4.一定要核酸检测才能采取措施？可以采用其他手段查漏补缺
目前新冠病毒的检测手段有多种 ， 除了核酸检测之外 ， 抗体检测在人感染一段时间（如2周）后有着较高的灵敏度 ， 可以用来弥补核酸假阴性的问题 。 目前其他国家和地区归国人员入境前 ， 部分情况下就要求抗体阴性 。
时间推移 ， 核酸水平降低 ， 但是抗体水平会提升
国内对于怀疑新冠病毒感染 ， 以及常规筛查过程中 ， 还采用过肺部CT筛查的方法 。 虽然肺部CT异常的人并不一定是新冠病毒感染 ， 但是在特定高危人群中加入这个检查手段 ， 也可以减少遗漏 。
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新冠病毒感染者胸片和CT检查可能存在异常
此外 ， 新冠病毒大部分时候通过飞沫传播 ， 可以出现家庭聚集发病 ， 如果有着良好的流行病学史调查 ， 能够找出密切接触者 ， 并且结合患者的临床表现 ， 可以在化验结果出来之前就对疑似人群采取隔离措施 ， 要求疑似感染者隔离观察 。 这样可以阻断疾病的传播 。
新冠病毒感染本身是自限性的 。 感染者自身如果没有严重的症状（尤其是对于轻症和无症状感染人群） ， 在不使用任何药物的情况下 ， 免疫系统本身也可清除体内病毒 。 所以如果隔离时间到位 ， 就算有些症状轻微的感染者没有被检查发现 ， 自己也能痊愈 ， 也不会传染别人 。
【核酸检测|新冠病毒突变可以逃避核酸检测？没那么容易】所以 ， 如果各国做到对病毒突变积极检测、及时更新检测手段 ， 并且在社会层面的环节防控到位 ， 个别病毒突变对整体核酸检测的灵敏度 ， 并不构成什么严重的问题 。
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