广大的读者朋友们 ， 你们跟小彭医师运动后 ， 肩峰下撞击综合症的症状缓解了吗？如果没有缓解的话 ， 那就要考虑其它的治疗方式了 。
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如果刚开始的锻炼治疗效果并没有很好地缓解症状 ， 小彭医师建议您要及时就诊骨科专科医师 ， 听取骨科专科医师的建议 ， 以免贻误病情 。 一般根据肩峰下撞击综合症分期的情况 ， 有以下治疗方式的建议 。
1、如果处于肩峰下撞击综合症第1期 ， 通常采用非手术治疗 。 发现后早期可以使用三角巾或吊带对肩关节进行制动 ， 如果疼痛厉害的话 ， 可以考虑在肩峰下间隙注射糖皮质激素和利多卡因 ， 止痛效果非常的明显 。 同时可以口服非甾体类消炎镇痛药 ， 能够起到促进水肿消退 ， 缓解疼痛的作用 。
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一般在治疗后的2周 ， 症状基本缓解之后开始做肩的功能练习 ， 比如向前弯腰 ， 使患臂在三角巾悬吊保护下做肩关节前后、左右方向的摆动运动 。
3周之后开始练习抬举上臂 ， 刚开始应该选择非疼痛方向进行上举运动 。 小彭医师提醒广大读者 ， 至少要在症状完全缓解 6～8周后 ， 在从事劳作或体育运动 ， 过早恢复体力活动与体育运动易使肩峰下撞击综合症复发 。
【肩峰下撞击综合征|运动治疗无效，怎么办？来自肩峰下撞击综合征患者的疑问】(2) 如果处于肩峰下撞击综合症第2期 ， 此时进入了慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段 ， 这个时候临床上仍然以非手术治疗为主 。 主要通过康复科进行物理治疗和体育疗法 ， 促进关节功能康复 ， 并改变劳动姿势和用肩习惯 ， 避免肩峰下撞击综合症复发 。
如果病变进入肩峰下撞击综合症第2期的后期 ， 纤维滑囊增厚已造成肩袖出口狭窄 ， 使撞击反复发生 ， 经过正规非手术治疗无效 ， 且患者丧失劳动能力达半年以上 ， 则可以考虑肩峰下纤维滑囊切除和喙肩韧带切断术 ， 也可以考虑在肩关节镜的辅助下手术 。
临床上将属于肩峰下撞击综合症第2期并伴有明确的肩峰下结构解剖异常者 ， 均考虑手术去除肩峰下撞击综合症病因 ， 如行肩峰成形术、大结节骨疣切除、肩锁关节部分切除术和喙肩韧带切断术等 ， 以达到消除产生撞击的因素 。 而对于动力失衡造成的肩峰下撞击综合症 ， 临床上常根据病变性质重建动力平衡和关节稳定装置 ， 比如行肌腱修复术或移植术、盂肱关节成形术及人工关节置换术等 。
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(3) 如果处于肩峰下撞击综合症第3期 ，此时均伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断裂等病理变化 ， 是外科治疗的适应证 。 临床上对冈上肌腱断裂一般会把它修补起来 ， 对广泛性肩袖撕裂可利用肩胛下肌转位或冈上肌推移修补术 ， 目的是重建肩袖的功能 ， 与此同时应常规做前肩峰成形术 ， 切除肩峰前外侧部分 ， 切断喙肩韧带 ， 避免已修复的肌腱再次受到撞击 。 术后对患肢进行肩人字石膏固定 ， 3 周之后去除固定进行康复训练 。
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肩峰下撞击综合症只要能够得到及时诊断 ， 明确病因和病理变化状况 ， 得到正确的治疗 ， 一般均能取得较满意的结果 。 并需要患者在今后的日常生活和工作中 ， 避免过度运动 ， 改变不良劳动姿势 。
参考文献
Saltychev M, ??rimaa V, Virolainen P, Laimi K. Conservative treatment or surgery for shoulder impingement: systematic review and meta-analysis. Disabil Rehabil. 2015;37(1):1-8. doi: 10.3109/09638288.2014.907364. Epub 2014 Apr 2. PMID: 24694286.
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