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近视激光手术|听说近视激光手术风险很大，这手术到底还能不能做？

角膜近视激光手术激光手术圆锥角膜

较真要点：
1、激光手术是相当安全的 ， LASIK术后患者的满意度平均为95.4% 。 不过 ， 激光手术对于大部分人而言 ， 并不是必须要做 ， 而且任何手术都有风险 ， 要慎重决定 。
2、激光手术最大的风险是圆锥角膜 ， 一般发生几率低于千分之一 。 因此术前最需要排查的就是可能发生圆锥角膜的风险 ， 如果角膜形态可疑 ， 直接放弃手术 。
3、其它术后并发症比较常见的有：干眼、眩光、视物重影、视物不清等 ， 大致可以分为看不清楚和眼睛不舒服两类 。 随着手术技术的进步 ， 这些问题也会有所改善 。
查证者：游玉霞 | 眼科主治医师 眼科博士
近视激光手术|听说近视激光手术风险很大，这手术到底还能不能做？
文章插图

一、近视激光手术安全吗？
激光手术到底能不能做？如果你问我这个问题 ， 我的答案是：可以 。 原因很简单 ， 因为这个手术整体而言是相当安全的 。
据估算 ， 目前全球接受激光摘镜手术的人已经超过3000万 ， 我国现在每年也有近100万人接受这个手术 。 2008年有项研究对之前20年接受了激光手术的人进行了调研 ， 结果表明LASIK（激光手术的一种）术后患者的满意度平均为95.4% ， 而随着手术仪器的改良、操作技术的改进、医患沟通的改善等 ， 满意度也在不断提升 。
但是 ， 激光手术对于大部分人而言 ， 并不是一个必须要进行的手术 ， 通过戴框架眼镜、隐形眼镜也可以起到矫正视力的目的 。 而且任何手术都有风险的 ， 要慎重决定 。
首先 ， 你是否真的厌倦了戴眼镜 ， 有很迫切的摘镜欲望 。 其次 ， 一定要做详细的术前检查 ， 确保你的眼部状态符合手术条件 。 最后 ， 精神状态相对稳定 ， 本身就很敏感或者有些抑郁的人建议更要慎重考虑 。
二、激光手术都有哪些风险？
现在比较主流的摘镜手术主要有两种：一种就是激光 ， 无论是准分子LASIK、半飞秒、全飞秒、表层激光等 ， 主要的原理都是通过切削角膜 ， 改变角膜形态 ， 从而调整屈光状态 。 另一种是晶体植入 ， 就是装一个特制的眼镜到眼睛里面 ， 这里不多介绍 。
由于激光是在角膜上做文章 ， 所以术后最大的风险是圆锥角膜 ， 一般发生几率低于千分之一 ， 但一旦发生 ， 后果通常就会很严重 ， 最坏的情况可能需要角膜移植 。 因此在术前 ， 最需要排查的就是可能发生圆锥角膜的风险 ， 对于一些角膜形态可疑的 ， 就干脆果断地放弃手术吧 。
除了圆锥角膜 ， 术后的并发症大多没有这么严重 ， 比较常见的有：干眼、眩光、视物重影、视物不清等 。 简单来分的话 ， 有两类：看不清楚和眼睛不舒服 。
1.看不清楚
看不清楚包括看远不清楚、看近不清楚和晚上看不清楚等 。
1）看远不清楚 ， 通常是由于术后存在一点残余屈光度数 。
由于手术操作依据的是手术方案 ， 方案是基于检查结果的 ， 而检查结果只能是尽可能接近真实情况 ， 这当中总会存在一定误差 。 因此 ， 很难做到术后绝对没有度数 ， 只是大多数人因为度数特别小 ， 视力依然会很好 。 小部分人 ， 残留的度数稍微多一点 ， 使得视力并没有办法完全满足工作和生活的需要 ， 就会比较困扰 。 这个时候可以根据情况戴镜或者进行二次手术 。
2）看近不清楚 ， 指看远的时候没什么问题 ， 但是看近就觉得不舒服 。
一种可能是因为手术的时候矫正过度 ， 导致术后有点远视 ， 因此看近的时候就容易疲劳 ， 尤其是用眼时间久了会觉得看不清楚 。 还一种情况是老花 ， 较常出现在年龄稍大的患者 ， 这是由于40岁以后 ， 眼睛调节能力下降导致的 ， 与做不做激光手术没关系 ， 眼睛该老花就会老花 。
3）晚上看不清楚 ， 暗光下视力不好 。
白天不觉得 ， 但是到了晚上或者暗处 ， 尤其是晚上开车的时候看不清楚 ， 觉得有光晕困扰 。 这个主要是因为瞳孔在暗光环境会变大 ， 角膜上存在的一些高阶像差对视觉质量造成的影响 。 因此 ， 对于一些角膜形态不是很规则的患者 ， 可以考虑波前相差引导的个性化手术方式或者手术时医生适当将光区做大一点 。 当然 ， 有些患者本身比较敏感、焦虑 ， 不适的感受可能会更明显 。
2.眼睛不舒服
比较常见的就是干眼和视觉平衡被打破 。
1）干眼 ， 是术后最常见的并发症 。
患者觉得眼睛干涩、怕光等不适 。 一般可以通过点人工泪液等眼药水缓解 ， 随着时间的推移 ， 通常症状可以得到明显改善 。 在术前应详细检查 ， 对于本身就存在明显干眼的人要慎重手术 。 不过 ， 目前手术越来越微创 ， 干眼的发生率也在逐渐降低 ， 持续的时间也明显缩短 。
2）视觉平衡被打破
患者术后视力挺好 ， 但是看东西容易累 ， 有时候眼睛也会出现酸胀等不适 。 这是由于眼睛的度数发生了变化 ， 原有的调节平衡被打破 ， 大多数人在术后1-2周就能适应过来 。 建议术后先减少近距离用眼 ， 多户外活动 ， 尤其是可以打打羽毛球、网球等 ， 帮助眼睛练习调节 。 也可以做一些简单的视功能训练来帮助“重塑”视觉平衡 。
三、手术前需要评估什么？
评估其实应该包括两方面：眼部情况和心理状态 。 不过现在临床上大多只重视眼部情况 ， 对于心理状态可能有所忽略 。
眼部情况 ， 首先就是度数要够稳定 ， 至少连续两年每年度数增长不超过50度 ， 不然手术做得再好 ， 但是你眼睛度数还在涨 ， 那过阵子又需要戴眼镜了 。 其次就是要进行眼部相关检查 ， 包括确切的度数、角膜厚度、角膜形态、眼压、泪液分泌情况、眼底状况等 。
关于心理状态 ， 目前临床不会进行很专业的心理评估 ， 大多只是医生根据面诊的情况大致判断下患者的精神状态 ， 对于一些明显异常的患者医生就会更加慎重 ， 但是有些表现不明显的抑郁症或焦虑症患者可能就会被忽略 。
最后 ， 要提醒的是 ， 虽然做完激光手术 ， 度数没有了不再需要戴眼镜了 ， 但是并不是说近视被逆转了 。 比如高度近视眼底发生病变的风险依然存在；近视的人下一代发生近视的可能性更大这些都不会因为做了手术而有所改变 。
本文编辑：yhxi
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