胆结石分好多种 ， 平时大家常说的“胆结石”是指胆囊结石 ， 即胆囊内的结石所引起的疾病 。
在中国 ， 胆囊结石的发病率大约为10%左右 ， 也就是每10个人中大约就有1个人患有结石 。
目前还没有预防结石发生的有效方法 ， 但是通过合理调整饮食结构和健康的生活习惯 ， 是可以减少或减缓结石发展的 。
为什么会形成胆结石？
胆囊结石的成因非常复杂 ， 各种原因引起的胆汁成分变化都可能引发结石 。
目前已知与胆结石形成相关的因素包括：
1. 年龄因素
胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加；
2. 性别差异
研究显示男女发病之比约为1∶2 ， 即女性更容易患胆结石 ， 可能与性激素差异相关；
3. 肥胖因素
肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素 ， 肥胖人发病率为正常体重人群的3倍；
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4. 饮食因素
饮食习惯是影响胆结石形成的主要因素 ， 进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高 。
其中 ， 饮食因素是最容易得到控制的 ， 因此医生常会建议胆石症患者“少食油腻食物” ， 不仅可以减缓结石发生、发展 ， 还可以有效减少脂肪食物对胆囊的刺激 ， 可以降低胆囊炎发生的机率 。
胆结石有哪些表现？
其实大多数胆囊结石的患者可以没有任何临床症状 ， 即所谓的“无症状胆囊结石” ， 多为体检时影像检查发现 。
结石一旦出现症状 ， 多表现为：
1. 右上腹（右侧肋缘下）疼痛 ， 程度轻重不一 ， 常为阵发性绞痛 ， 可伴有发热、恶心、呕吐等症状；
2. 一般按压右上腹（即胆囊的位置）可出现压痛 ， 有时还能摸到肿大的胆囊；
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3. 化验检查会发现血象升高、肝功能可能轻微异常；
4. 影像检查如B超或CT等 ， 可以发现胆囊肿大、胆囊壁模糊或增厚 ， 胆囊内有结石等 ， 即可确诊急性胆囊炎 。
很多急性胆囊炎患者发作时伴便秘、腹胀等表现 ， 有时通便治疗后腹痛也会好转 ， 给确诊带来一定的干扰 ， 此时主要依靠血像变化和B超等影像学改变确诊胆囊炎 。
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慢性胆囊炎患者症状轻微 ， 常表现为与进食相关的右上腹不适 ， 有时夜间也会发作 ， 一般血象升高不明显 ， 影像检查可以发现胆囊壁略厚或模糊 ， 胆囊内有结石等征象 。
发现胆囊结石 ， 该怎么办？
胆囊结石的发生率非常高 ， 但大多数没有任何症状的患者是不需要特殊治疗的 。
胆结石的治疗方式包括饮食控制、药物治疗和手术治疗几类 ， 具体应采取何方式需根据患者具体情况决定 。
1. 饮食控制 ， 定期复查！
首先 ， 无症状胆囊结石可以不做任何治疗 ， 很多人终生带结石 ， 并不引发症状 。
对血脂高或脂肪性食物摄入过多的人 ， 可以调整饮食结构和生活习惯 ， 少食油腻、多运动 ， 有时结石可能逐渐缩小 。
但这部分患者需要定期做B超检查（每年一次即可 ， 体检时会常规做） ， 观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化 。
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如果复查过程中发现胆囊萎缩或囊壁增厚 ， 此时不能除外发生胆囊癌的可能 ， 需要行手术切除胆囊 。
还有一种情况 ， 在患者因其它疾病需要进行上腹部手术（如胃切除术、肝脏部分切除术等）时 ， 一般医生会建议同时切除有结石的胆囊（即使是无症状的） 。
这是因为：手术干扰后患者胆囊炎的发生率会增加 ， 而且经过手术操作后一旦发作胆囊炎 ， 会增加胆囊切除手术的难度和风险 。
2. 药物溶石 ， 危及生命？
药物治疗胆结石 ， 是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆囊炎患者而言 。
这些患者在没下定决心切除胆囊之前 ， 可以通过口服消炎利胆类药物暂时控制症状；也可以口服熊去氧胆酸等药物 ， 通过调整胆汁酸成分达到稳定结石目的 。
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需要指出的是：目前并不主张对胆囊结石采取“溶石”甚至碎石等治疗 。
因为变小的胆囊结石更容易下行进入胆总管里 ， 而胆总管结石的风险要远高于胆囊结石 ， 治疗也更复杂 。
因此不要误信那些所谓“溶石”或“排石”治疗的宣传 。
3. 保胆取石 ， 可不可以？
在门诊上 ， 病人问的最多的问题就是“是否可以保胆取石？”
保胆取石与开腹胆囊切除术一样具有悠久的历史 ， 但是由于其有很高的复发率而在20世纪末被逐渐淘汰 ， 目前在国外基本没有这种手术 。
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研究显示约10%-40%的患者在保胆取石术后5年内复发结石 ， 因此对这个问题的答案是否定的 。
如果胆结石确实需要手术治疗的话 ， 胆囊切除术是最佳的选择 。
随着医学的进步 ， 腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用 ， 手术安全性大大提高 ， 且胆囊功能并非人体必须 ， 切除后绝大多数患者可以良好适应 。
因此只要手术指征明确 ， 手术切除胆囊是安全可行的 。
什么情况下需要切除胆囊？
前面说过 ， 胆囊结石并不一定需要切除胆囊 ， 但对于合并有胆囊炎（出现临床症状或影像学发现炎症表现）的胆石症应该接受胆囊切除 。
胆囊炎分为急性和慢性两种 ， 原则上都应手术切除胆囊 。
随着微创手术的普及 ， 腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开腹胆囊切除术 ， 成为治疗胆囊炎的首选术式 。
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由于急性胆囊炎发作时胆囊周围肿大、粘连存在 ， 解剖层次不清晰 ， 增加了腹腔镜手术的难度和手术风险 。
因此 ， 目前大多不主张在急性期行胆囊切除术 ， 而采取保守治疗的方法渡过急性炎症期 ， 待炎症完全消退后（约在急性发作后2个月左右）再行腹腔镜胆囊切除术 。
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当然 ， 在有经验的外科医生那里 ， 急性期也可以有选择地施行腹腔镜胆囊切除术 ， 但相应的手术风险会明显提高 。
一些慢性胆囊炎或急性发作期过后的胆结石患者 ， 由于临床表现不严重 ， 就抱着侥幸心理不愿切除胆囊 。
殊不知这样做 ， 相当于在自己身上埋下一枚“定时炸弹” ， 反复发作的胆囊炎本身就增加了胆囊癌的发生率 ， 癌变率随着年龄的增长急剧增加 。
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另一方面 ， 老年人急性胆囊炎的死亡率和治疗难度均大大增加 ， 本来很好治疗的良性疾病在老年人中可能是致命的 。
因此 ， 对于有症状的胆囊结石（尤其是反复发作急性胆囊炎的）、影像学显示胆囊壁增厚的、伴胆囊萎缩的胆囊结石患者 ， 选择适当时机接受胆囊切除术是明智的 。
胆囊切除后要注意什么
胆囊的功能是储存、浓缩和排出胆汁 ， 帮助脂肪类食物的消化和吸收 。
切除胆囊后上述功能肯定会受影响 ， 主要表现在大量进食脂肪类食物后会腹泻 。
但随着时间的推移 ， 机体会使胆管扩张来部分代偿胆囊功能 ， 一般2~3个月后就能够正常消化吸收食物 。
因此胆囊切除术后要注意低脂饮食 ， 少食油腻、肥肉、蛋黄等食物 ， 不要暴饮暴食 ， 养成良好的用餐规律 。
总结：
胆囊结石很常见 ，
出现症状才手术；
保胆取石不可取 ，
溶石碎石需谨慎；
急性发作尽力保 ，
腔镜切胆是首选；
胆囊切除不可怕 ，
【胆囊结石|体检发现胆结石，胆囊到底切不切？北大医生这次全说清楚了】少吃油腻是关键 。
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