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这个病，腹部CT经常会漏诊

作者：七田小溪
来源：影海泛舟（授权发送）
废话不多说 ， 直接上病例：
患者 ， 男 ， 61岁 ， 3个月来大便次数增多 ， 便黄软 ， 无便血黑便 ， 无恶心呕吐 。 炎症及肿瘤指标均为阴性 ， 来院后行全腹部增强CT ， 如下↓
这个病，腹部CT经常会漏诊文章插图
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看完之后有没有发现什么异常？
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如果没有的话我给你标出来
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看出来没？如果还是没发现异常 ， 我再给你放一张正常的腹部CT图
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还是看不明白？没关系 ， 我把两张放一块 ， 这会看出来了吧？
这个病，腹部CT经常会漏诊文章插图
【这个病，腹部CT经常会漏诊】中肠旋转不良
小肠的起源
小肠、升结肠、横结肠近端主要起源于胚胎时期的中肠 ， 由肠系膜上动脉供血；横结肠远端、降结肠、乙状结肠、直肠则起源于胚胎时期的后肠 ， 由肠系膜下动脉供血 。
成人小肠长度达5米左右 ， 因此在胚胎期其发育速度要明显快于其它器官 ， 但胚囊容积就那么大 ， 怎么办？只能把这一堆中肠肠管先经脐带“疝”出腹腔 ， 然后等腹腔空出地方来在把这部分肠管再“疝”回来 ， 在这一进一出的过程中 ， 中肠肠管要因此体积过大的中肠经历2次生理性旋转 ， 之后 ， 中肠系膜与后腹膜发生融合 ， 并将中肠演化出来的肠管固定在后壁腹膜上 。
旋转不良
如果这2次生理性旋转不能顺利完成 ， 则被称为中肠旋转不良 ， 属于先天性疾病 ， 影像学上表现为空肠、回肠、大肠位置错乱 。 严重的先天性肠旋转不良 ， 新生儿可表现为频繁呕吐、喷奶 ， 呕吐物含胆汁；程度较轻的中肠旋转不良通常无明显临床症状 ， 常表现为程度较轻的消化不良、便秘等不典型症状 ， 因此很难被发现 。 这些患者往往因为其他疾病需要倒医院做腹部CT时 ， 才有可能被“眼尖”的影像科医生诊断出来 。
但中肠旋转不良患者的肠系膜、韧带发育不完善 ， 相比于正常人更容易发生肠梗阻、肠扭转等疾病 ， 还会导致原因不明的大便次数增多、消化不良等症状 ， 容易当做潜在的消化道肿瘤患者而接受大量不必要的检查 ， 所以影像科医生有必要加深对此病的认识并提高诊断率 。
影像表现
中肠旋转不良的影像诊断并不难 ， 主要是牢记小肠的正常解剖位置、空回肠的正常影像学特征以及肠系膜上动脉属支的正常走行 ， 如果这些能记牢 ， 那么诊断本病就易如反掌了 。
这个病，腹部CT经常会漏诊文章插图
牢记上图腹腔肠管正常解剖位置和特征：空肠位于左上腹 ， 粘膜皱襞丰富 ， 强化高于同层面的回肠 。


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