钱江晚报·小时新闻 通讯员 应晓燕
家住上海市静安区的严大伯今年66岁 ， 但却头晕、行走不稳6年多了 。 他每天承受着头晕、站立、行走不稳 ， 下午更明显 ， 严重影响了生活质量 。 出门都必须老伴搀扶 ， 尤其是在过马路、去超市等人多的地方 ， 而且看报纸、看手机、电视也会加重头晕 。 他看了很多医院 ， 做了许多颈椎、头颅核磁共振 ， 就是没查出问题！反而是考虑焦虑症 ， 给了好多治疗焦虑抑郁的药物 ， 但是却没有一丝丝好转 。 索性再也不去医院看病 ， 什么药也不吃了 。
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图片来源：视觉中国
几个月前 ， 严大伯越发症状明显 ， 在家人的陪伴下来到了浙江省立同德医院（浙江省精神卫生中心）眩晕专病门诊 ， 详细的把病情告诉了付长永主治医师 。 付医师在听取了他的病情后 ， 只是徒手进行了神经-耳科体格检查 ， 做了简单的心理评估 。 发现严大伯运动不耐受和轻微焦虑 ， 身体旋转和低头、抬头就会引起头晕、不稳明显加重 。 通过对整个病史的分析 ， 付医师明确了严大伯的诊断——持续性姿势-感知性头晕 。 付医师未对严大伯进行抗焦虑抑郁治疗 ， 教给了严大伯如何训练、做前庭操 ， 后来把他拉进了眩晕病友微信群 ， 进行指导和随访 。 就这样 ， 严大伯每天早晚10分钟的前庭功能训练 。
4个多月后的一天 ， 严大伯再次来到杭州找付医师 ， 献上锦旗表达感激之情 。 因为严大伯持续了6年多的头晕、不稳症状 ， 经过训练几乎完全消失了！而且可以独立行走、过马路 ， 严大伯说：“自己从来没有那么舒服过 ， 现在头晕基本好了 ， 可以过正常人的生活了 。 ”
持续性姿势-感知性头晕(PPPD)是一种临床比较常见的慢性头晕 ， 位居神经内科门急诊眩晕第二位 。 它是近几年新命名的一种独立疾病体 。 在中国 ， PPPD很少被临床医师所认识 ， 这给临床诊断和治疗带来困难 。 常被误诊为“脑供血不足”、“颈椎病”、“梅尼埃病”“神经症”等 。 长期慢性反复的病程 ， 给患者带来了巨大的痛苦和医疗资源浪费 。 最近研究认为PPPD患者发病除了前庭/视觉刺激机制和姿势反射/眼动控制机制外 ， 可能还存在皮层多重感觉系统整合功能受损 。
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这个病的核心症状包括：(1)非旋转性头晕或摇晃不稳感 ， 持续3个月及以上；(2)上述症状大部分时间持续存在(每30天中至少15 d) ， 大部分患者几乎每日均有症状 ， 症状严重程度可有波动；(3)头晕症状在下列情况会加重包括站立、头或身体运动时 ， 或暴露在复杂或运动密集的环境中如广场、超市等 ， 且头晕症状在坐立后减轻、卧床后基本消失特点；(4)有的患者行走时需要扶他人 ， 才感觉稳当 ， 有的走路时表现为“摇摆不稳”步态 ， 像共济失调 ， 但查体时无共济失调的体征；(5)患者的症状在人多、拥挤或视觉刺激增加的场合下更加显著；(6)部分患者存在焦虑、躯体化症状 ， 常常使医生过多关注其精神心理状态 ， 而忽视其内在本质 。
付医师告诉采访人员：“虽然PPPD患者多伴有焦虑表现 ， 但焦虑并不是诊断PPPD的核心症状 ， 焦虑只是在PPPD中比较常见 ， 二者可以是并存关系 ， PPPD患者也可以没有焦虑抑郁 。 PPPD与精神心理性头晕不同 ， 而且最新相关研究文献均认为PPPD不属于精神类疾病 。 ”
神经内科张震中教授说：“大部分PPPD患者的药物治疗效果并不满意 ， 患者仍反复因头晕而就诊 。 我们科眩晕专病门诊通过临床实践发现 ， 绝大多数PPPD患者进行前庭训练后症状明显减轻 ， 众多患者快速好转 。 而这些都离不开的我们的创新性 ， 因为既往的前庭训练并未有次疗效 。 另外 ， 眩晕专病门诊可及时对部分眩晕患者完善急诊头颅CT和核磁共振排除后循环脑梗死和占位病变 ， 为眩晕患者保驾护航 。 昨日就有一名患者因头晕、行走不稳2小时来到眩晕门诊 ， 付医师1分钟判断、5分钟完成头颅CT ， 30分钟进行溶栓 ， 60分钟后症状基本消失！”
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