糖尿病患者伤口“漏油”了，怎么办？
来源： 佛山市中医院内分泌科
病史介绍
患者 ， 女 ， 60岁 ， 4年前诊断糖尿病 ， 一直口服二甲双胍缓释片0.25tid ， 血糖控制良好 。 10天前不慎刮破小腿皮肤 ， 伤口逐渐溃烂 ， 久不愈合 。 既往有类风湿性关节炎20余年 ， 口服美卓乐4-8mg10余年 ， 最近2年已停药 。
伤口情况
右小腿中下段内侧皮肤见一大小约3cm*3cm创面 ， 基底100%黄色 ， 外露的肌肉层表面凹凸不平 ， 清创可见大量游离脂肪粒及油脂流出 ， 向小腿上段12点方向潜行约5cm不止 。 (见下方滑动图片)
实验室检查
血常规：白细胞总数（WBC）11.65*10^9/L；糖化血红蛋白（HbA1c） 6.2%；肝肾功能未见明显异常 。
影像学检查
右胫骨X光：右胫腓骨骨质疏松；右腓骨上段外缘局限性估摸增生 。 右小腿弥漫斑点状钙化灶 ， 可疑血管病变伴静脉石形成 ， 请结合临床 。
右小腿骨肌彩超：右小腿皮下组织肿胀 ， 各肌群未见实性或液性局灶病变 。
右小腿血管彩超：右股动脉以远内中膜稍厚并多发斑块 。 股、腘、胫前、胫后、大隐静脉血流通畅 。
细菌学检查
伤口分泌物细菌培养见大肠埃希菌 ， 为多重耐药菌 。
病理检查
送检组织镜下见纤维脂肪组织化脓性炎伴溃疡形成 。
60岁的郭阿姨 ， 平时闲居
个子瘦小 ， 体重不到80斤
却有一张胖圆脸 ， 两颧红如妆
全身皮肤菲薄如纸 ， 手脚却如婴儿肥
“我的血糖一向都控制得可好了 ， 可为什么伤口就是好不了？”
无奈的她正在为小腿上的伤口苦恼不已
我们不禁感叹道：“皮薄如纸 ， 破而不愈”！
郭阿姨的伤口看似不大 ， 却向小腿上段潜行5cm不止
外面覆盖大小不等游离脂肪粒 ， 还有油脂流出......
跟常见伤口的内部结构大相径庭——
菲薄的表皮层下竟饱含着异于常人的厚厚的一层皮下脂肪层
到这里 ，
我们不难联想到
郭阿姨的身体、颜面及肢体皮肤、骨质等改变
皆是因长期服用糖皮质激素
遗留下来的副作用
知识课堂
使用糖皮质激素类药物 ， 尤其是长期使用治疗类风湿关节炎、肾病综合征、支气管哮喘、中心性视网膜炎等慢性疾病 ， 会使体内的糖皮质激素处于过剩状态 ， 影响糖、蛋白质、脂肪及骨代谢 ， 产生不良后果 。
目前在临床上发现糖皮质激素类药物引起轻度副作用有：脂肪沉积、皮肤萎缩、皮下出血、多毛、易生痤疮、水肿、高血压、白细胞升高、青光眼、眼球突出及女子月经紊乱等；
引起严重副作用的有 ， 诱发感染 ， 极易诱发致病菌感染而使原感染性疾病加重；影响肠道对钙元素的吸收 ， 加速钙从尿中排出 ， 增加骨吸收 ， 引起骨质疏松症；亦可引起动脉硬化；肾上腺皮质功能不全；消化道溃疡；严重肝病或肝硬化患者使用不当会导致病情恶化等 。
尽管糖皮质激素类药物有如此多的副作用 ， 仍不失其重要的医疗价值 。 关键是如何合理使用 ， 以提高其治疗作用 ， 减少不良反应 。
尽管郭阿姨
已停用糖皮质激素类药物
有2年 ，
但对其身体所造成的
不良反应已不可逆转 ，
文章插图
目前最大的问题
就是
如何能够尽快让这个
【糖尿病患者伤口“漏油”了，怎么办？】“满是油脂” ， 会“漏油”的伤口
快快地长出肉芽组织呢？
千里之行始于足下......
所有难治性创面最终能愈合 ，
都是多方努力的结晶；
但 ，
我们始终遵循的原则
抗感染+促愈合
文章插图
在积极抗感染和及时彻底清创换药基础上
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