治肾病就像打牌，有的人拿着一副好牌却打个稀烂
有的患者发病的时候只有尿蛋白 ， 有的患者发病的时候肌酐已经高了 ， 有的患者发病就是尿毒症期 ， 但不论是病情处于何种状态 ， 都没有人愿意得病 。 可有时候恰恰是你无法选择的 ， 就像你无法选择出身一样 。 所以你必须先接受 ， 你生气、懊恼、悲伤 ， 这些都没有用 ， 重要的是你是否想努力尝试着去改变它 。
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治肾病就像打牌 ， 起手一副烂牌 ， 牌技好就可能逆风翻盘 。 而有的人拿着一副好牌却打个稀烂！
其实大多数肾病的预后没那么差 ， 从宏观的角度看 ， 慢性肾脏病最后发展至尿毒症期的只有2%左右 。 有的患者病理类型较轻 ， 稍加控制就能达到临床治愈 ， 可偏偏就不规律治疗 ， 甚至是不治疗 ， 等发展到严重的肾衰竭才重视 。 这就属于一副好牌打个稀烂 。
也有的患者发病的时候病情较重 ， 病理类型也不好 ， 但是通过早诊断 ， 加以科学规范的治疗 ， 生活饮食、作息十分规律 ， 并按医嘱复查、调整用药 ， 从不自作主张乱吃药 ， 结果取得了不错的效果 。
所以我以前经常强调 ， 治病要先治人 ， 治人的思想 ， 如果你自己不重视 ， 自己已经提前缴械投降了 ， 大罗神仙来也救不了你 。
有的时候病情比较重 ， 但可能是看起来重 ， 实际从根儿上来说并不重 ， 如果你属于这种情况 ， 一定要重视 ， 这是你能够逆风翻盘的机会 。
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1.表现重 ， 病理轻 。
像微小病变、部分膜性肾病 ， 表现为大量蛋白尿 ， 低蛋白血症 ， 高脂血症 ， 高度浮肿 。 表面看上去肿的一塌糊涂 ， 尿量减少 ， 甚至有的患者出现血压升高 ， 胸闷、气短等心衰症状 ， 但这只是表面上重 。 从肾脏内部受损的程度来讲 ， 大部分肾小球只是处于炎症状态 ， 并没有坏死硬化 。 这时只要及时对症治疗 ， 很多都可以快速缓解 。
2.肾穿表现重 ， 但实际并不重 。
临床上见到多很多病理结果为IGA肾病4级的患者 ， 但通过积极的治疗后效果都很好 ， 尿蛋白下降 ， 肾功能稳定 。 这种情况多数是因为肾穿刺表现重 ， 但实际并不重 。
该如何理解呢？举个例子你就明白了：
【治肾病就像打牌，有的人拿着一副好牌却打个稀烂】比如你站在一片树林前面 ， 这片树林一共100棵树 ， 最前排一共10棵树 ， 死了6棵 ， 这个比例是3/5 ， 难道你能说整片树林死了60棵树吗？这种通过局部表现去判断整体表现的说法显然是有一定误差性的 。
肾穿刺同样如此 ， 肾穿是用十几个至几十个肾小球的病变 ， 去评估200万个肾小球的病变 ， 这种误差性可能就更大 ， 但也没有办法 ， 因为你不能把整个肾脏都拿出来看 。 所以肾穿报告上都会写上一句话：仅供参考 ， 请结合临床 。
所以不要看重肾穿描述的重 ， 就认为自己没救了 ， 一定要结合临床 。 如何去结合呢？
就是去用药尝试 ， 如果用药治疗后尿蛋白下降 ， 肾功能改善 ， 就说明很可能是这种情况 。
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3.个体差异性
不少患者都问过我这样一个问题“医生 ， 我一个病友吃了一种药效果很好 ， 我的病和他的一样 ， 能不能试试啊？”
我也只能和他说试试了 ， 因为每个人都有个体差异性 。 就是同样的病情 ， 对同样的药物治疗反应不一样 。 比如两个人同时感冒了 ， 症状表现一模一样 ， 但都吃感冒胶囊 ， 3天后一个人好了 ， 另一个就没好 。
我见过一些病理类型很差 ， 但效果很好的患者 ， 有局灶节段硬化症的 ， 狼疮肾炎4+5型的 ， 膜增殖性肾炎的 ， 通过积极的治疗后控制的很好 。
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