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CT辐射剂量的测量、报告和管理( 三 )


考考你 ， 下表第三列Typical body对应的螺距是多少？
CT辐射剂量的测量、报告和管理文章插图
西门子SOMATOM Definition Flash手册
CTDIvol有其局限性 ， 首先它不代表身体里的最高剂量， 最高剂量通常位于皮肤处 。 而皮肤剂量对于CT灌注 (perfusion) 及透视 (fluoroscopy)来说 ， 是影响确定性效应的关键因素 。
其次 ， CTDIvol不是病人真正剂量 。 CTDIvoll与病人剂量之间有许多因素 ， 包括病人体型与扫描部位的组成 。 在同样的CTDIvol下 ， 瘦的病人会比胖的病人吸收剂量大 。 AAPM 204号报告就提出了一个体型大小的剂量估算参数 (Size specific dose estimate, SSDE)， 用以基于病人大小调整CTDIvol ， 本篇暂不详述 。
到这里 ， 我们做个简短回顾 ， 将影响CT剂量的主要因素梳理一遍:
CT辐射剂量的测量、报告和管理文章插图
2.4
剂量长度乘积 Dose-Length Product (DLP)
为什么都有CTDIvol ， 还要再搞个DLP出来描述剂量？这是因为CT扫描总长度越长 ， 辐射剂量越高 。 DLP考虑到扫描长度 ， 将CTDIvol乘以沿人体长轴的扫描长度 ， 单位为毫戈瑞厘米（mGy·cm） 。
DLP = CTDIvol × 扫描长度
通过下面例子我们可以明显得看出 ， 在CTDIvol同样为2 mGy的情况下 ， 上面的扫描长度为10 cm ，下面的扫描长度是上面的两倍 ， DLP也就是上图的两倍 。 所以说 ， DLP更好地代表了确定性效应的风险 。
CT辐射剂量的测量、报告和管理文章插图
我国2018年发布X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平 ， 见下表 。 CT工作人员应在满足诊断需要的同时 ， 尽可能减少受检者所受照射剂量 。 在开展 CT 扫描时 ， 为了更好地控制不必要的辐射 ， 需要更精确地限定曝光范围 ， 做好非检查部位的防护 。 同时也不能用成人的辐射剂量评估标准来评估儿童的辐射剂量 。
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2.5
了解CT机器上的剂量展示
在扫描前 ， 机器会根据用户选择的扫描参数 ， 展示CTDIvol 及 DLP ， 让操作者心里有数 。 如果出现太离谱的剂量 ， 要检查扫描参数 。 如果出现红色警示 ， 则不应该继续进行扫描 。
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在扫描结束之后 ， 也在DICOM头文件里可以找到扫描参数信息表 ， 包含CTDIvol和 DLP的辐射剂量 。
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得到DLP后完了吗？没完……
当病人或医生问：这次扫描接受了多少CT辐射剂量 ， 他们真正的问题是：风险有多大？
这就要引出有效剂量这个概念了 。
2.6
有效剂量 Effective Dose (E)
当人体不同部位或器官受到在同样吸收剂量下 ， 不同类型的射线引起不同程度损伤 ， 这就是当量剂量 。 在相同当量剂量的照射时 ， 所产生的风险因组织、器官不同而不同 。 例如 ， 当甲状腺与肺部受到相同当量剂量的辐照时 ， 甲状腺患致命恶性肿瘤的风险相对较小 。 因此 ， 在评估辐射所致人体健康的总损伤时 ， 必须考虑人体不同组织器官的因素 ， 有效剂量就是为了这两种考虑而引入的物理量 。 有效剂量的定义为人体各组织或器官的当量剂量乘以相应的组织权重因子后的和 。
对于CT来说 ， 有效剂量E (单位 Sv) 可以基于DLP进行估算：
E = DLP*k


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