明明只是右眼看不清东西，到医院竟检查出左眼青光眼！医生说高度近视人群要注意
大家知道 ， 高度近视可造成眼底病变 ， 所以不少高度近视患者很自觉地避免剧烈运动 ， 避免眼球受到撞击 。 但你是否知道 ， 高度近视与另外一种严重眼病相关 ， 而且更隐蔽 。
近期 ， 浙江省人民医院眼科主任吴苗琴的专家门诊 ， 一位32岁的患者李先生自述“右眼前飞蚊影13天 ， 视物不清2天” ， 没想到吴主任一番仔细检查下来 ， 不得了 ， 患者自己都被吓了一跳——右眼视网膜脱落 ， 左眼青光眼 。
明明只是右眼看不清 ， 怎么左眼也生病了 ， 还是会造成视力不可逆损伤的青光眼？！原来在完善术前检查的时候 ， 对视网膜脱落患者常规也要检查对侧眼 ， 以确保没有视网膜脱落的早期病变 ， 如视网膜干性裂孔或者视网膜变性灶等 。 检查发现李先生的视盘“杯盘比”比较大 ， 有0.6左右（正常杯盘比＜0.4 ， 双侧相差不超过0.2） ， 测眼压有26mmHg（正常眼压11-21mmHg） 。 又给他完善了视野检查 ， 视野有缺损 。 由此确诊了左眼青光眼 。
高度近视和青光眼是“近亲”？
高度近视 ， 是指近视度数≥600度的近视 。 我们本次重点要说的 ， 不是它对眼底视网膜的严重影响 ， 而是它与青光眼的关系 。
近视 ， 尤其是高度近视 ， 怎么和青光眼扯上了关系呢？吴苗琴主任介绍 ， 高度近视与青光眼可互为因果 。
青光眼的高眼压 ， 使眼轴延长 ， 会加重近视的发展 。 而高度近视患者的前房角可发生形态上的改变 ， 前房角的小梁网数量减少、孔径变小 ， 使房水流出阻力增加 ， 从而引起眼压升高 ， 形成青光眼 。 另外 ， 高度近视患者由于眼球前后径变长 ， 巩膜筛板变薄 ， 而筛板孔是视神经离开眼睛进入大脑的通道 ， 如果它的缓冲保护作用减弱 ， 容易引起视神经损害 ， 造成青光眼 。
文章插图
李先生若不是因为右眼视力受损来就诊 ， 可能左眼的疾病就被忽视了 。 吴主任表示 ， 在高度近视人群中 ， 青光眼的漏诊率较高 。 一是不自知 。 像李先生这样被确诊的开角型青光眼的眼压并不是很高 ， 不会有明显的眼胀眼痛伴头痛的症状 ， 这就减少了患者主动就诊的可能 ， 在某种程度上增加了诊断难度 。 也有些高度近视者由于视力较差 ， 对出现的轻微视力下降容易忽视 ， 错过了早期诊断的最佳时机 。 二是判断难 。 高度近视者通常会发生周边视野缺损 ， 这与青光眼的视野缺损相似 。 如果不结合眼压 ， 视盘等表现 ， 容易漏诊 。
所幸 ， 经过吴主任的手术 ， 李先生的右眼得到了及时治疗；左眼眼压通过用药 ， 也控制良好 。
【明明只是右眼看不清东西，到医院竟检查出左眼青光眼！医生说高度近视人群要注意】激光手术后就“后顾无忧”了吗？
那么做了近视激光后 ， 是不是不用再担心视网膜脱落和青光眼了呢？很遗憾 ， 近视激光仅仅是摘掉了眼镜 ， 并没有改善因高度近视引起的眼球形态改变 。 所以其视网膜脱落和青光眼风险仍较正常人高 。
由于角膜削切后角膜变薄 ， 使得测量出来的眼压比实际眼压偏低 ， 因而具有隐匿性 ， 会漏掉真正的青光眼 。 因此 ， 做过近视眼手术的病人 ， 在测眼压时 ， 要向医生说明这一情况 。 如果做过近视眼手术 ， 而眼压在15 mmHg以上 ， 就应该警惕青光眼 。
近视眼手术后 ， 一般要滴一定时间的糖皮质激素以控制眼表的炎症；另外一些过敏性结膜炎的治疗中 ， 也会应用不同浓度的糖皮质激素 。 吴苗琴主任强调：高度近视患者对激素的耐受性较差 ， 很容易引起眼压升高 ， 造成激素性青光眼 。 所以 ， 在激素使用期间 ， 更要注意密切监测眼压；同时 ， 遵医嘱用药 ， 不要自行配药使用 。
防止用眼过度
高度近视深似海 ， 从此处处要谨慎 。 高度近视不但与脉络膜萎缩、视网膜脱离、黄斑新生血管、黄斑裂孔（每一种病变都是对视力的打击 ， 治疗效果不佳）等眼底疾病相关 ， 还与青光眼这种不可逆的视力损伤疾病相关 。 因此平时不但要避免剧烈运动 ， 不能体验蹦极之类的极限运动 ， 连经常会用到的眼药水 ， 都要警惕它的副作用！
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