这种肺栓塞比较罕见，症状往往很轻……
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病例展示
患者 ， 78 岁 ， 女性
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胸部 CT 发现：右肺门及伴右下支气管走行区条状致密影 。 乍一看 ， 还以为是纵隔淋巴结钙化或血管钙化 ， 但仔细看 ， 周围还有放射状伪影 。 异物? 钙化？
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带着疑问翻阅病史 ， 既往椎体骨折并椎体成形术 7 年余 。
腰 2 椎体见骨水泥置入 ， 椎体前方及侧缘见线性致密影 。
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据病史及影像表现 ， 诊断骨水泥肺栓塞 。 经详细询问患者 ， 患者行腰椎手术后并无明显不适 ， 也算不幸中的大幸了 。 和临床大夫沟通后了解到椎体手术向椎体内注入骨水泥过程中 ， 骨水泥过于稀薄 ， 压力小 ， 易灌注的同时也容易发生外漏 。 还有就是因为椎体壁不完整时 ， 易发生骨水泥的外漏 。 本例就是骨水泥外漏入椎旁静脉丛 ， 然后进入血液循环 ， 到达右心 ， 进入肺动脉 ， 形成的肺栓塞 。
回阅了之前一些椎体术后的片子 ， 发现这样的病例真不少 。 由于少量的静脉渗漏一般不引起临床症状 ， 所以很少有大夫会注意 ， 报告也鲜有提及 。
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骨水泥外漏很常见 ， 肺栓塞也很常见 ， 但是骨水泥所致肺栓塞死亡率不高 。 据统计 ， 只有 0.4%-0.9% 的骨水泥肺栓塞患者有症状 。 症状较轻者 ， 只有轻微的胸部不适；严重的患者 ， 可能突然出现呼吸急促 ， 甚至出现心脏骤停、休克等 。 部分患者可能会在术后几天才出现症状 ， 或是术后几个月内症状持续加重 ， 可能与骨水泥肺栓塞继发炎症反应 ， 导致肺动脉压持续缓慢升高有关 。
由于 X 线及 MRI 无法判断椎体壁有无破损 ， 因此 ， 所有欲行椎体手术的患者在手术前应完善 CT 三维重建 ， 以排除明显有椎体壁不完整的病例 ， 尤其是后壁有破裂的患者 。 以减少骨水泥外漏造成的风险 。
来源：影像时间
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