吃胺碘酮有个“八项纪律”,别等出现不可逆转的副作用再后悔没遵守


吃胺碘酮有个“八项纪律”,别等出现不可逆转的副作用再后悔没遵守文章插图
本文作者:杨一桢
审稿专家:田颖 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师
本文首发:哈特瑞姆心脏科普(CY-heartrhythm)
胺碘酮是20世纪60年代为抗心绞痛而合成并检测的药物 , 但人们后来发现其具有抗心律失常作用 , 成为心内科常用药 。
但是长期口服胺碘酮的不良反应发生率相对较高 , 而很多不良反应是由于由长期治疗的药物组织蓄积导致 , 因此 , 进行基线检测(也就是服药之前先做一次检查)和定期监测(服药之后定期复查)非常重要 。
一、咳嗽、气短及时就诊;复查胸片
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长期使用胺碘酮会引起肺部不良反应 , 其与总累积剂量的关系密切 , 因此 , 肺部毒性一般要在胺碘酮治疗开始数月至数年后才会发生;也有在治疗2-3周内发生严重肺部毒性的病例 , 但相对少见 。 临床可表现为慢性间质性肺炎 , 肺间质纤维化 。
因此 , 口服胺碘酮的患者应警惕肺部病变:

  • 治疗开始前检查胸片作为基线参考;
  • 之后无症状患者应每3-6月复查一次胸片;
  • 有咳嗽、气短等相关症状的患者需及时到医院诊治 。
二、每3~6个月复查甲状腺功能
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有报道显示使用较高剂量的胺碘酮的患者发生甲亢或甲减的风险约20% , 剂量较低时的风险也较低 , 约3%-4% 。 因此:
  • 开始胺碘酮治疗前患者应接受甲状腺功能检测;
  • 开始胺碘酮治疗后每3-6个月复查一次甲状腺功能 , 如有异常应停用或换用其他抗心律失常药物 。
三、每3~6月复查心电图
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胺碘酮可以引起心动过缓和房室结传导阻滞 , QT间期延长 。 但胺碘酮的致心律失常发生率比其他Ⅲ类抗心律失常药物更低 。 因此:
  • 口服胺碘酮前应进行心电图检查;
  • 之后应每3-6月复查一次心电图 。
四、每3~6个月复查肝功能
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胺碘酮可以引起肝功能异常 , 因此口服胺碘酮后应每3-6月复查肝功能 , 若血清转氨酶水平是基线的2倍以上 , 考虑诊断为肝炎 , 大多数患者应停用胺碘酮 。
五、畏光、视物模糊要查眼
接受长期胺碘酮治疗的患者会出现角膜微沉着等不良反应;患者如果在用药期间出现畏光和视物模糊等症状 , 应立即进行眼部复查 。 在服用胺碘酮期间若无症状 , 则不需要该检查 。
六、餐中服药 , 减少胃肠道不良反应
胺碘酮引起的胃肠道不良反应大多发生于初始负荷治疗阶段 , 包括恶心、呕吐、厌食、腹泻和便秘 。 餐中服药(就是饭吃到一半 , 把药吃了 , 再继续吃饭)或降低剂量可减少胃肠道副作用 。
七、手抖、走路不稳需就诊
【吃胺碘酮有个“八项纪律”,别等出现不可逆转的副作用再后悔没遵守】胺碘酮引起的神经毒性包括震颤(典型如大家熟知的帕金森病手抖症状)、共济失调(如走路不稳)、周围神经病伴感觉异常(如触觉、味觉异常) , 以及睡眠障碍等 。 出现神经症状的患者应及时停用胺碘酮 。
八、不可自行停用药物
最后强调一下:
所谓的“停用胺碘酮”不是自行停用 , 而是要经医生诊断 , 症状确与药物有关后 , 评估风险获益更改治疗方案 , 在医生指导下停用;


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