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我国糖尿病临床流行病学研究对糖尿病防治的启示作用( 二 )

<7 mmol/L者比例仅42% ， 这提示 ， 我们应该设法提高我国胰岛素的及时起始率 ， 并加强胰岛素治疗中的剂量调整 。 近期发表的中国研究发现 ， BMI≥25 kg/m2的T2DM患者可以选择以0.3 U/kg起始甘精胰岛素治疗 。 这样做有助于更早达标 ， 且不会增加低血糖风险 。
ATTEND研究：高血压是糖尿病防治的重要切入点
该研究对中国40个中心2510例门诊就诊患者进行了分析 。 结果发现 ， 糖尿病患者中高血压患病率高达59% ， 其中7.5%为新诊断；高血压患者中糖尿病患病率为32.6% ， 有1/6未得到诊断（图2） 。 这提示 ， 高血压是糖尿病防治的重要切入点 。 一方面 ， 我们在临床实践中有必要加强对高血压患者的糖尿病筛查；另一方面 ， 有必要加强对糖尿病患者进行高血压管理 。
我国糖尿病临床流行病学研究对糖尿病防治的启示作用文章插图
图2. 糖尿病患者中高血压的患病率与高血压患者中糖尿病的患病率
China-DiaLEAD研究：LEAD诊治不充分现状有待改善
该研究探讨了中国高风险糖尿病下肢动脉病变（LEAD）的流行病学特征 。 结果发现 ， 目前我国糖尿病患者LEAD总患病率高达21.2% ， 漏诊率高达50% 。 此外 ， 糖尿病LEAD患者的诊治非常不充分 ， 尤其是门诊患者 ， 仅分别有55.0%、28.2%和42.5%达到指南推荐的血压、血糖及血脂控制目标 ， 降压药、降脂药物及抗血小板治疗、扩血管治疗均不充分 。 另外 ， 研究发现 ， 老龄、吸烟、高血压、脂代谢异常是导致LEAD的危险因素 。 进一步研究显示 ， 采用列线图模型分析可对糖尿病患者的LEAD患病风险进行可视化评估 。 未来 ， 我们有必要应用好风险评估模型 ， 针对高危人群进行LEAD的早期筛查与诊治 ， 进行充分治疗 ， 通过更好地控制心血管疾病的危险因素来预防包括LEAD在内的心血管病变 。
DOSA研究：住院T2DM患者OSA问题不容忽视
该研究探讨了住院T2DM患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的患病率 。 结果发现 ， 住院T2DM患者中OSA患病率高达60.1% ， 其中需要医学干预的比例高达25.3% 。 这提示 ， 我们在临床实践中有必要针对住院T2DM患者开展机会性OSA筛查 ， 并尽早干预 ， 以便提高糖尿病患者生活质量和改善血糖、血压等的控制水平 。
中国糖化血红蛋白监测网：治疗方案应充分考虑病程因素
该监测网对238 639例正在接受口服降糖药和胰岛素治疗的T2DM患者进行了观察 ， 探讨了糖尿病病程与血糖控制之间的关系 。 结果发现 ， HbA1c达标率随糖尿病病程增加而下降 ， 在病程1~5年的患者中最高 。 这提示 ， 糖尿病病程是决定血糖控制水平的重要因素 ， 在制定糖尿病治疗方案时应充分考虑病程因素 。
干预研究：早期加强治疗及优化干预刻不容缓
对COMPASS研究数据和中国糖化血红蛋白监测网监测的数据进行合并分析可见 ， 在治疗方案特异性的血糖监测基础上优化胰岛素剂量可改善血糖控制 ， 但病程长的患者更容易发生低血糖 。 此外 ， 对该监测网数据和3B研究数据的分析发现 ， 早发T2DM患者非致死性大血管并发症发生率高于晚发T2DM患者 。 这就告诉我们 ， 对于早发T2DM患者要及早诊断、严格控制 ， 才能更好地降低并发症风险 。
DISCOVER研究观察了全球38个国家和地区的一线治疗血糖控制不佳患者启用二线治疗时的情况 。 结果发现 ， 这类患者加强血糖控制时的平均HbA1c为8.3% 。 进一步分析显示 ， 与早加强治疗者（HbA1c≥7.5%）相比 ， 晚加强治疗者（HbA1c<7.5%）3年随访期间的血糖控制达标率更低（图3） 。 这充分说明了早期加强治疗的重要性 。
我国糖尿病临床流行病学研究对糖尿病防治的启示作用文章插图
图3. 晚加强治疗不利于血糖控制达标


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