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我国糖尿病临床流行病学研究对糖尿病防治的启示作用

来源： idiabetes
我国糖尿病临床流行病学研究对糖尿病防治的启示作用文章插图
NEW2D研究：糖尿病早期筛查与诊断
该研究是一项有关中国新诊断2型糖尿病（T2DM）的前瞻性登记研究 ， 纳入5985例受试者 。 结果显示 ， 在中国新诊断T2DM患者中 ， 因糖尿病症状就医发现的传统路径仍占较大比例（41%） ， 另有38%通过查体发现 ， 20%在诊疗其他疾病时发现 ， 仅1%由社区筛查发现 。 这提示 ， 我们应加强利用常规查体和机会性筛查（糖尿病高危人群到医疗机构就诊时进行糖尿病筛查）路径来发现糖尿病 。
此外 ， 该研究还发现 ， 60%的新诊断T2DM患者合并高血压、血脂紊乱 ， 吸烟者占比达21% 。 不容乐观的是 ， 11%的患者诊断年龄在40岁以下 。 这提示 ， 中国T2DM患者是心血管危险因素高度聚集的心血管疾病高危人群 ， 应落实心血管危险因素的综合管理 。 另外 ， 新诊断T2DM患者中15%伴有慢性并发症和急性并发症 。 这提示 ， 临床实践中有必要加强早期诊断和防治 。
非常有趣的是 ， 研究发现 ， 与新诊断晚发糖尿病患者相比 ， 新诊断早发糖尿病患者的HbA1c水平明显更高 。 这提示 ， 早发糖尿病患者糖尿病诊断存在明显的延迟 。 另外 ， 不容忽视的是 ， 糖尿病未诊断率随年龄增长而下降 ， 小于40岁人群中有74%的糖尿病患者未被发现 。 这无疑意味着我们有必要进一步探讨早期发现低年龄段糖尿病患者的策略 。
3B研究：糖尿病患者心血管危险因素综合管理亟待加强
该研究探讨了糖尿病患者合并心血管疾病危险因素的情况 。 其结果（图1）提示 ， 中国T2DM人群是心血管危险因素高度聚集的心血管疾病高危人群 ， 需要进行心血管危险因素综合管理 。 不容乐观的是 ， 中国T2DM患者的血糖、血脂、血压控制率较低（仅分别为47.7%、28.4%和36.1%） ， 综合控制率更是仅有5.6% 。 这意味着 ， 我们亟需探寻可提高综合达标率的有效策略 ， 以减少糖尿病并发症负担 。 此外 ， 研究还发现 ， 糖尿病患者并发症的风险随糖尿病病程增加而增加 。 因此 ， 我们在临床实践中有必要加强糖尿病的早期诊断 ， 这是减少糖尿病并发症负担的重要措施 。
我国糖尿病临床流行病学研究对糖尿病防治的启示作用文章插图
图1. 中国T2DM患者合并心血管危险因素的情况
3B研究还为糖尿病患者的心血管疾病二级预防用药情况提供了重要讯息 。 其结果显示 ， 我国T2DM患者抗血小板治疗率低 ， 阿司匹林用于二级预防严重不足；他汀类药物治疗率、降压药物（尤其是ACEI/ARB）治疗率也均较低 ， 故有必要寻找策略提高糖尿病患者的阿司匹林治疗率、他汀类药物治疗率及高血压治疗率 。
【我国糖尿病临床流行病学研究对糖尿病防治的启示作用】COMPASS研究：血糖监测不可少
该研究观察了我国正在接受胰岛素治疗的T2DM患者血糖控制和自我血糖监测现况 。 结果发现 ， 接受胰岛素治疗的T2DM患者血糖控制现状不佳（平均HbA1c 8.5%±1.9%） ， 各种胰岛素治疗方案的血糖控制水平相似 。 更加不容乐观的是 ， 40%的患者无血糖仪 ， 绝大多数患者只是随机监测血糖 。 这提示 ， 我国接受胰岛素治疗的T2DM患者血糖控制差 ， 血糖监测不充分 ， 不能有效指导胰岛素治疗 。 我们应该加强针对不同胰岛素治疗方案的结构化血糖监测和基于血糖监测的胰岛素剂量调整 ， 进而提高胰岛素治疗的水平和安全性 。
ORBIT研究：胰岛素起始治疗有待提前与优化
该研究是一项有关口服降糖药物控制不佳起始基础胰岛素治疗的全国性登记随访研究 。 其结果显示 ， 我国口服降糖药物控制不佳患者起始基础胰岛素治疗时的血糖水平远高于指南建议的起始水平 ， 高达35%起始胰岛素治疗时已经出现糖尿病并发症 。 胰岛素起始用量偏低 ， 且在启动胰岛素治疗后胰岛素的剂量调整不积极 ， 胰岛素治疗6个月后空腹血糖


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