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多学科联合救助气管软化婴儿——齐鲁儿童医院小儿内科发展侧记

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 焦守广 韩虹丽
孩子出生后检查出患先天性食管闭锁、气管中段重度软化等多种先天疾病 ， 辗转多地求医 ， 治疗过程中呼吸心跳骤停 ， 经抢救后孩子保住了生命 ， 但是仍然呼吸困难 。 经过多方打听 ， 萱萱的父母千里迢迢从贵州来到济南 ， 走进了山东大学齐鲁儿童医院孟晨主任的诊室 。 这是他们就诊的第五家医院 。
术后6个多月过去了 ， 萱萱再没发生过呼吸困难、颜面青紫的情况 ， 生长发育也追赶上了同龄儿 。 对萱萱的父母来说 ， 煎熬的日子终于结束了 。
治疗过程中突发呼吸骤停
2020年7月4日是萱萱出院的日子 ， 那天的阳光格外明媚 。 萱萱刚生下来就有呼吸困难 ， 不得不在当地第一家医院气管插管上了呼吸机 ， 检查发现萱萱患有先天性食管闭锁合并气管食管瘘、先天性心脏病 。 爸爸妈妈来不及伤心 ， 赶紧带着萱萱经120转运到当地医疗条件更好的第二家医院做了食管手术 ， 萱萱可以吃奶了 ， 但是还是撤不掉呼吸机 ， 医生告知还需要给萱萱做第二次手术-先天性心脏病手术 ， 否则撤离呼吸机困难 。
萱萱4个月大时到医院复查 ， 发现食管手术吻合口狭窄 ， 于是父母又带着她来到另一个城市的第三家医院做了2次球囊扩张治疗 。 回家以后萱萱出现吃奶费力 ， 喉鸣明显 ， 一天凌晨剧烈哭闹不止 ， 父母赶紧带着她去当地第一家医院 ， 就诊过程中突然发生了呼吸心跳骤停 ， 经过心肺复苏抢救成功 ， 之后萱萱反复全身抽搐 ， 父母带着她再次120转运到了另一个城市的第四家医院 ， 支气管镜检查发现气管中段重度软化 。
看着几个月大的孩子承受如此大的痛苦 ， 萱萱的父母心如刀绞 ， 经过多方打听 ， 他们千里迢迢从贵州来到了济南 ， 找到了放支架治疗气管软化的权威——山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科主任孟晨 。
孟晨告诉齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 ， 给萱萱支气管镜检查发现 ， 除了气管中段重度软化外还伴有气管外压 ， 紧急胸部CTA检查找到了病因——无名动脉压迫气管 。 虽然病因找到了 ， 但治疗是困难的 ， “积极治疗就是首先要开胸做手术解除无名动脉压迫气管 ， 术后观察情况如果气管软化严重再考虑放气管支架 ， 但萱萱之前已经做过2次开胸手术了 ， 第三次开胸手术风险大 ， 可能发生大出血危及生命 ， 后期放支架也可能发生支架移位、痰堵窒息、肉芽增生等各种问题 。 如果选择保守治疗 ， 需要长期在家吸氧甚至带家用CPAP呼吸支持 ， 但可能还会发生呼吸困难、缺氧、呼吸心跳骤停等危险 。 ”
多学科联合救助气管软化婴儿——齐鲁儿童医院小儿内科发展侧记文章插图
萱萱的父母最终选择了为孩子第三次手术 。 术前 ， 医院心外科、呼吸介入科、麻醉科、影像科、超声科、检验科等科室的专家进行讨论 ， 制定了详细的手术方案 。 在呼吸介入科支气管镜直视下 ， 经过3个多小时的努力 ， 手术终于成功完成 。 术后 ， 萱萱再没发生过呼吸困难、颜面青紫的情况 ， 生长发育也追赶上了同龄儿 。
全国儿科率先以呼吸介入命名的科室
在山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科 ， 像萱萱这样得到治愈的小患者还有很多 ， 该科室成立于2009年 ， 是山东省第一家开展儿童呼吸内镜的单位 ， 也是全国儿科第一个以呼吸介入命名的科室 。 目前是山东省儿童呼吸内镜医疗质量控制中心、中国医师协会儿童呼吸内镜医师培训基地、中华儿童呼吸病介入学会培训基地、山东省临床精品专科及山东省临床重点专科 。 自2009年创科以来率先在国内儿科领域开展支气管镜下球囊扩张术、肾动脉支架置入、内科胸腔镜等介入诊疗术 ， 多项技术居国内领先水平 。
据了解 ， 呼吸介入与新生儿、神经、血液、消化、心肾等专业均设在小儿内科下 ， 每年收治病人在6000人以上 。 其中 ， 新生儿、呼吸、神经专业为院内重点发展专业 。 新生儿专业配备有单独的重症监护设备 ， 对新生儿缺氧缺血性脑病及各种原因引起的黄疸和新生儿期感染性疾病的治疗方法具有专业化优势 ， 对出生体重在1000g以下的超低体重儿抢救成活率高；呼吸专业除有专业病房外设置了哮喘门诊 ， 以此为依托 ， “济南市儿童哮喘防治研究中心”设在该院 ， 应用吸入疗法和中西医结合的方法对儿童哮喘进行系统的治疗 ， 并将哮喘的防治工作在济南市形成网络；小儿神经专业在完成济南市儿童多动症、学习困难儿童流调后 ， 对该病的治疗已具特色 ， 吸引来自全国各地的儿童就诊 。 目前在小儿颅内感染性疾病的诊断和治疗方面有更加深入的研究；小儿消化专业用中药灌肠治疗腹泻 ， 疗效显著 ， 是口服药物困难儿童的用药新法 。 内科实行24小时医疗服务 ， 每天有专家坐诊 ， 并在门诊二楼建立了多学科联合门诊接收疑难危重症的患儿就诊 ， 简便工作流程 。 还独立了输液区域 ， 实行就诊、取药、输液、观察、处理一条龙服务 ， 满足病人的医疗需求 。


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