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低血糖比高血糖更凶险，从发作到脑死亡只要几小时

我们的大脑是一个24小时工作的”机器“ ， 里面有数百万个神经元“零件”相互传递着信息 ， 这个24小时的“机器”并非完全无私奉献 ， 它也需要“吃饭” ， 也需要无时无刻消耗身体供给的能量 。
大脑消耗的能量主要有两个来源 ， 这两方面都非常重要 ， 一是氧气 ， 而另一个是葡萄糖 。
关于氧气 ， “脑细胞不耐受缺氧”这大家都知道 。 比如 ， 一个溺水的人 ， 在水中缺氧了5分钟 ， 即出现脑细胞的坏死 。 这缺氧导致的脑细胞的坏死往往不可逆 。
5分钟缺氧的大脑 ， 往往会生一种疾病 ， 叫缺血缺氧性脑病 。 而10分钟缺氧的大脑 ， 有可能直接衰竭到“死亡” 。
这就是脑细胞和氧气的关系 。 但脑细胞的糖代谢的关系 ， 大家可能并不是很清楚 。
我们来一起理一理 ， 脑的糖代谢 。
处于静止状态下 ， 普通成年男性的脑仅仅重1375克 ， 但它每天需要消耗氧量占全身耗氧量的20% 。 而耗费的糖更是占人体肝脏储存血糖的75% 。
神经元利用葡萄糖来补充能量有其独有的方式 ， 滋养脑细胞的毛细血管 ， 首先将葡萄糖运送到星形胶质细胞 ， 这种细胞可以将葡萄糖转换成可以吸收的形式 ， 神经元细胞可以利用这些能量产生神经传递素 ， 最终形成电生理形式的"思维" ， 所以当大脑思维越丰富 ， 其需要消耗的葡萄糖就多 。
人脑细胞还有另外一个特性——没有能量的自我存储 。 也就是说人脑细胞不会像肌肉细胞那样储存肌糖原 ， 来自我供给能量 。
人脑需要的能量 ， 完全来自血液中的糖分 。
假设 ， 人体发生低血糖 ， 大脑会发生什么？
答案是：会昏迷 。
低血糖比高血糖更凶险，从发作到脑死亡只要几小时文章插图
低血糖性昏迷和缺血缺氧性脑病的昏迷一样 ， 有可能永远也醒不过来 。
下面讲一个比较典型的病例 ， 也是一个比较惨痛的病例 。
82岁的曹奶奶是一个四十几年糖尿病的老病人 。 大家都知道糖尿病是一把“慢刀子” 。 这种慢性疾病 ， 需要病人严格的进行自我管理 ， 包括 ， 服药依从性、饮食管理、生活运动管理 ， 这些都要系统化、习惯化 ， 有节奏并有针对性 ， 才能控制好自己的血糖 。
在糖尿病发展的近40年里 ， 血糖时有不稳定 ， 但曹奶奶都细心的靠吃药 ， 节食 ， 锻炼 ， 监测血糖和定时体检 ， 基本把血糖控制在正常范围内 。
在曹奶奶65岁的时候 ， 吃药已经不能有效控制日常增高的血糖 ， 于是门诊医生给她加用了胰岛素 。
就这样胰岛素又打了近20几年 ， 血糖一直控制的很好 ， 相关并发症并没有出现 。
2018年 ， 曹奶奶被诊断为“阿尔茨海默病” ， 这种病会出现记忆力的逐渐丧失、近视遗忘为突出症状 ， 判断能力也逐渐下降 ， 不能对事件进行分析、思考、判断 ， 难以处理复杂的问题 。
曹奶奶自从出现痴呆症状以来虽然忘记了很多事情 ， 但他没有忘记 ， 自己有糖尿病 ， 需要打胰岛素 。
某天 ， 她自己一人在家 ， 在连续皮下注射3次胰岛素后 ， 曹奶奶昏倒在床边 。
家人发现后 ， 紧急将其送到医院急诊室 ， 当时测血糖只有1.9mmol/L 。
低血糖比高血糖更凶险，从发作到脑死亡只要几小时文章插图
在推注50%葡萄糖注射液 ， 逐渐纠正其血糖在正常范围后 ， 曹奶奶没有清醒 。 后续给予醒脑、高压氧等治疗 ， 曹奶奶仍然没有苏醒的迹象 。
就这样 ， 曹奶奶在养老院 ， 一睡就是2年 ， 到现在仍没有清醒 。
曹奶奶是一个典型的低血糖昏迷病例 。 低血糖昏迷 ， 在我院急诊科占老年昏迷者的10%左右 ， 它是糖尿病的重症并发症 。 由于老龄化日趋严重 ， 此类病症呈逐渐增长趋势 。
早发现 ， 早治疗 ， 预防再发是治疗该病的原则 。


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