阳痿的药物治疗失效之后，还有哪些临床治疗手段？( 二 )
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真空负压装置治疗（VCD）根据国内外文献报道 ， 最早真空负压装置治疗（VCD）治疗阳痿的技术可追溯到17世纪 。 1874年 ， 美国有一位医生（Join King）首先通过一种玻璃材质的真空负压装置 ， 利用负压抽吸原理成功实现人工诱导海绵体充血治疗阳痿 。 但是这名医生的真空负压装置只能在负压的环境下实现海绵体的充血 ， 装置移除之后血液便会较快回流 。 直到1917年 ， 又有一名叫做Otto Lederer的医生在原来的负压装置基础上增加了缩窄环 ， 缩窄环可以有效避免负压装置移除后的静脉回流 ， 从而使得海绵体维持有效的供血状态 。 之后 ， 治疗阳痿的真空负压装置不断被升级发明 ， 目前市面上至少有数十种简易的VCD装置 ， 可以用来辅助治疗PDE5抑制剂无效或者无明显效果的阳痿患者 。
常见的VCD必要的核心配件大都类似 ， 包括真空筒、负压泵、连接管、缩窄环和安全阀等 。 与口服药物、海绵体注射和尿道给药等治疗方式相比 ， VCD并不需要神经、血管、内分泌的相互作用 ， 而是利用负压抽吸的原理 ， 将静脉血和动脉血的混合血液集中于海绵体内 。 研究发现 ， VCD可以利用负压吸引和刺激海绵体神经、肌肉、血管 ， 可以促进“NO”增多 ， 而“NO”是一种分布于海绵体血管平滑肌内的血管活性因子 ， NO分泌的增多可以更加有效的促进海绵体血管扩张 ， 维持海绵体的有效供血 。 但由于真空负压和缩窄环对局部组织的物理压迫 ， 所以VCD装置治疗阳痿可能会产生瘀点瘀斑和血肿等副作用 ， 所以VCD在临床上一般用来联合药物治疗单纯药物无明显效果的阳痿 。
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假体植入术（PPI）临床上 ， 对于PDE5抑制剂药物无效的阳痿患者来说 ， 通过前述海绵体注射、经尿道给药和真空负压装置等保守治疗手段 ， 均可以较大程度的改善症状 ， 提高治疗效果 。 但仍然有少部分的阳痿患者会因为副作用和依从性等因素 ， 只能寻找更有效的治疗手段 ， 而假体植入术（PPI）便是目前临床上对于保守治疗无效或者不适用保守治疗的阳痿患者 ， 比较适合的一种手术治疗方法 。 目前 ， 假体植入术已经被美国泌尿外科学会、欧洲泌尿外科学会以及中华医学会男科学分会推荐作为阳痿的三线治疗方法 。
对比药物和其他保守治疗手段 ， 假体植入术有着比较严格的适应症 ， 包括药物和保守治疗无效、骨盆骨折、盆腔手术、脊髓损伤、神经系统疾病所致的复杂性阳痿 。 目前临床上最常见的假体类型为两件套假体和三件套假体 ， 其中三件套假体方案被推荐作为除明显禁忌症外 ， 所有备行假体植入手术的阳痿患者的首选方式 。 除了较为严格的手术适应症之外 ， 假体植入术仍存在假体耗材导致的假体机械故障和感染等危险因素 ， 虽然近年来随着假体制作工艺的提升 ， 假体植入术的风险大幅下降 ， 但作为有创的介入手术来说 ， 假体植入术仍然需要高度的适应症把控和风险知情 。
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总结由于阳痿发生的机理机制较为复杂 ， 许多涉及血管、神经、内分泌和心理的因素均可以导致阳痿的发生 。 而复杂的机理机制也直接决定了阳痿的治疗疗效存在较大的不确定性因素 。 临床上 ， 有较多的阳痿患者 ， 在病情的早期药物治疗有效 ， 但在病情发生发展过程中 ， 药物治疗满意度不断下降 ， 这种情况下 ， 寻找更加积极有效的非药物保守治疗手段和手术治疗手段 ， 便成了提高疾病治疗有效率的关键 ， 而不管是海绵体注射治疗、经尿道给药、真空负压装置和手术治疗等 ， 都已被较多的文献报道和实验研究证实了安全性和有效性 ， 所以对于药物治疗无效的阳痿患者来说 ， 要通过及时的就诊 ， 在专业的医生指导和评估下 ， 及时调整更加有效的治疗 ， 给病情最大的获益 。 #老当益壮##谣零零计划#
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