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他汀导致肌肉疼痛？搭配辅酶Q10可降低其副作用？专家这样说

他汀类药物是目前临床中常用的调脂类药物之一 ， 不但能降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平 ， 还可升高高密度脂蛋白胆固醇的水平 ， 是目前降低总胆固醇作用最强的药物之一 。
但近年来 ， 随着一些患者反映说 ， 长期服用他汀会出现不同程度的肌肉疼痛等副作用 ， 很多人开始在服用他汀的同时增服辅酶Q10 ， 觉得只要吃了辅酶Q10就可以抵消他汀的副作用 。 甚至有的人 ， 还专门让自己的孩子或者亲戚帮忙买进口的辅酶Q10来服用 。 辅酶Q10真的能抵消他汀类药物导致的肌肉疼痛等副作用吗？
他汀导致肌肉疼痛？搭配辅酶Q10可降低其副作用？专家这样说文章插图
在看辅酶Q10是否有效之前 ， 我们先来看一下 ， 他汀类药物导致肌肉疼痛的原理以及与辅酶Q10之间的关系 。 正常情况下 ， 他汀类药物是在肝脏中抑制胆固醇的合成 。 但脂溶性越高的他汀 ， 越可能翻墙闯入肌肉细胞 ， 造成肌肉细胞的胆固醇和辅酶Q10减少 ， 出现肌肉疼痛和无力 。 也就是说 ， 他汀在阻断胆固醇合成的同时 ， 也影响了辅酶Q10的合成 。
而辅酶Q10是肌肉细胞内“能量供应中心”最重要的“车间”之一 ， 如果辅酶Q10短缺 ， 造成体内合成直接的“动力”（专业上叫ATP）不足 ， 也就是说 ， 肌肉收缩需要的能量缺乏 ， 造成肌肉收缩无力 ， 甚至出现肌肉细胞坏死 。
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另外 ， 辅酶Q10还能维持细胞膜的完整性 ， 如果它少了 ， 也可能会影响到肌肉的细胞膜的完整性 ， 这也是个别人服用他汀后 ， 会出现肌肉无力 ， 肌肉疼痛 ， 甚至肌肉溶解的重要原因 。
还有 ， 他汀可能还会造成转氨酶的升高 ， 而辅酶Q10对肝脏也有一定的保护作用 ， 可能会有助于减少他汀对肝脏的损伤 。
所以 ， 理论上讲 ， 适量补充辅酶Q10是可以缓解他汀引起的肌肉无力和肌肉疼痛 ， 还能有益于肾脏 。
那这是不是就意味着服用他汀的患者可以放心补充辅酶Q10了呢？虽然理论上讲 ， 服用他汀的患者可以补充一点辅酶Q10 ， 但目前尚缺乏实践的证实 。 因为在临床上关于补充辅酶Q10能否减少他汀不良反应的研究结论尚不一致 。 所以 ， 目前国内外相关的权威指南也并没有明确建议在吃他汀的时候补充辅酶Q10 。
这里有一点需要强调的是 ， 出现肌肉无力、甚至肌肉疼痛 ， 一定要第一时间去检查CK（肌酸激酶） ， 如果这个酶升高5~10倍 ， 就必须停掉他汀类降脂药 。 因为一旦出现肌溶解 ， 是很危险的 ， 即使补充辅酶再多的辅酶Q10 ， 也可能无济于事 。
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最后 ， 我们看一下如何降低他汀的副作用？1、服用他汀之前 ， 先检查血脂四项、血糖、肝功能、肌酶 ， 服用之后也注意定期检查 ， 出现异常及时处理 。
2、在控制血脂达标的前提下 ， 尽量选择低剂量的他汀类药物服用 。 比如 ， 如果服用5mg的瑞舒伐他汀可以控制好血脂 ， 那就没必要坚持服用10mg的剂量 。
3、如果服用阿托伐他汀、辛伐他汀等药物出现转氨酶升高的情况 ， 可以考虑水溶性的瑞舒伐他汀、普伐他汀等药物服用 ， 有时换服他汀种类后 ， 可以改善转氨酶升高的情况 。
参考文献：
[1]蔡久英,翟桂兰,王晓莉. 辛伐他汀与辅酶Q10联合应用对血脂水平及C-反应蛋白的影响[J]. 中国心血管病研究杂志,2007(06):440-442.
【他汀导致肌肉疼痛？搭配辅酶Q10可降低其副作用？专家这样说】[2]张竹林,张丽贞,马秀瑞. 瑞舒伐他汀与辅酶Q_(10)联合应用对急性冠脉综合征患者肝酶及肌痛发生的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(06):804-806.


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