2型糖尿病早期干预，“早”到哪“期”？
来源:南大二附院内分泌
基于代谢记忆效应 ， 何时进行早期干预？血糖的代谢记忆效应 ， 启示应该尽早干预高血糖 ， 糖尿病患者早期5年血糖控制良好可以形成良好的代谢记忆效应 。 不良的代谢记忆效应 ， 即使后期血糖控制良好 ， 并发症仍然会发生 。 因此2型糖尿病防治需要前移 ， 在糖耐量减低阶段 ， 饮食和运动就必须进行干预 ， 如3~6个月未见效 ， 可考虑药物干预 ， 单药不达标则需要联合用药 。
诊断糖尿病 ， 越早发现对于患者意义越重大 ， 因此2型糖尿病防治 ， “防”需要往前推一步 ， 高危人群需及早进行筛查 。 2型糖尿病诊断之前5-10年间可存在代谢异常 ， 或有严重的胰岛素抵抗和高胰岛素血症 。 而这种代谢异常和高胰岛素血症 ， 会直接影响到心血管 ， 最后导致糖尿病并发症 。
【2型糖尿病早期干预，“早”到哪“期”？】因此 ， 2型糖尿病最好的治疗 ， 是早期对代谢异常综合征和高胰岛素血症的干预 ， 从而预防2型糖尿病的发生和发展 。
文章插图
如何早期干预呢？1.改善生活方式：包括：
控制每天的总热量、减油控盐、少吃含糖饮料、忌暴饮暴食等 。 要做到早睡早起 ， 保证正确的作息规律 ， 每天保证6-7小时的睡眠时间 。 运动应该做到持之以恒 ， 坚持每天的有氧运动 ， 每周保证1小时的无氧运动 。
2.每年体检 ， 尽早发现糖尿病
体检时一定要检查空腹和餐后2小时血糖 ， 一旦发现血糖升高 ， 应进一步确定糖尿病的类型、胰岛功能情况、是否有并发症等 ， 便于及早制定方案进行干预 ， 阻止糖尿病的发生和发展 。
下列人群 ， 必须每年检查血糖 。 如：
年龄大于45岁；体重指数大于24千克/平方米；曾有血糖异常的病史；有糖尿病家族史的人；血脂异常的人；有高血压或心脑血管病的病人；年龄大于30岁以上的高龄孕妇 ， 或曾患妊娠糖尿病的妇女 ， 或曾分娩过4千克以上巨大儿的女性 ， 或患有多囊卵巢综合征的女性；常年不参加体力劳动的人；使用糖皮质激素、利尿剂等药物的人 。
3.对特殊人群进行早期干预
需要进行药物干预的人群主要有：肥胖者、高血脂的人、有高胰岛素血症的人、服用利尿剂降血压的人、有多囊卵巢综合征的人 。
药物干预主要使用增加胰岛素敏感性的药物、降血脂药物、减肥药物等 ， 如二甲双胍、DPP-4i、吡格列酮、阿托伐他汀、非诺贝特、奥利司他等 。
早期强化治疗 ， 如何选择降糖药物？2型糖尿病的早期干预 ， 该选择生活方式调整或是药物治疗？早期治疗的目的需要从两方面考虑 ， 基于现有指南和循证医学的证据 ， 2型糖尿病患者生活方式干预后血糖未达标即可启动药物治疗；选择二甲双胍治疗或者血糖控制不佳 ， 需要启动两联或三联治疗 。 有研究显示 ， DPP-4和二甲双胍联合治疗机制协同 ， 覆盖糖尿病多重病理机制 ， 是优选的组合 ， 改善血糖管理 。
在血糖管理过程中 ， 不仅应该关注空腹、餐后血糖和HbA1c ， 也应该关注血糖波动情况 。 血糖波动大也会给临床带来治疗困难 ， 增加并发症的发生 。
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