沙坦类或普利类药物降蛋白，剂量越大越好吗？还需注意2点
沙坦类（ARB）或普利类（ACEI）药物是作为RAS阻滞剂类降压药 ， 在降低血压治疗方面有着不错的成绩 。 而目前也成为了肾内科临床上应用比较广泛的一类药物 ， 可以用于继发性肾病如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎 ， 也可以用于原发性慢性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病等等 。 用现在的话就是没想到“出圈”了 ， 而且在肾病圈“混得”还不错 。
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主要原因在于这两类药除了用于降低肾病引起的高血压 ， 还可以单独用于治疗尿蛋白 ， 起到延缓肾功能的积极作用 。 凭这两点作用就已经圈了不少粉 。
为什么称为“RAS阻滞剂类”？有部分患者总是换个名字就不认识它了 。 简单说下 ， RAS是“肾素血管紧张素系统”的英文简称 ， RAS阻滞剂也就是针对肾素血管紧张素发挥作用的抑制剂类药物 。
我们知道血管紧张素生成的转化酶会造成血管收缩 ， 升高血压 ， 降低肾小球基底膜通透性 ， 增加尿蛋白 ， 加速肾脏纤维化进展 。 而沙坦类或普利类药物主要是具有抑制血管紧张素活跃的作用 。
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沙坦类或普利类药物降蛋白 ， 最佳剂量是多少？越大越好吗？
在降低尿蛋白水平治疗方面 ， 即使患者没有出现血压高的情况 ， 也可以使用沙坦类或普利类药物 。 因此在使用过程 ， 不少人就会出现这些担心：
会不会出现低血压的情况？需要不需要调整剂量？会不会影响降尿蛋白的效果？
剂量越大 ， 降蛋白效果越好！
研究表明 ， 沙坦、普利类药物的疗效与剂量是呈正相关的 ， 也就是说服用剂量越大 ， 降蛋白效果也就越明显 。 患者可以根据自己的病情 ， 选择最大耐受量 。 不同类型药物具体最大剂量也会有差异 。 比如沙坦类比较常用的缬沙坦最大剂量可以用到320mg ， 普利类药物如贝那普利最高可为40mg 。
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但必须注意一点 ， 相应的副作用也可能会更加凸显 。 主要是两方面的问题：
1、升高肌酐后使用需谨慎
部分患者服用这两类药物后 ， 会出现血肌酐的升高 ， 但多比较轻微 ， 且并不是肾功能损失导致的 。 一般升高幅度不超过原有肌酐的30%是可以接受的 。 举个例子 ， 如果你现在肌酐300 ， 升高的值低于390， 可以先观察为主 ， 一般随着药物药效的发挥 ， 肌酐会出现回落 ， 停药后会完全恢复 。 建议大家服药期间一点要重视监测肾功能的情况 ， 以区别是药物导致的肌酐升高还是肾功能出现了恶化 。
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2、引起高钾血症问题
血钾升高也是比较常见的一类副作用 。 对于处于肾病1、2期的患者 ， 此时肾功能受损不明显 ， 且不存在电解质紊乱的情况 ， 一般不会出现明显血钾升高 ， 即使出现血钾升高 ， 高钾血症的风险也比较低 。 只需要多观察指标就可以 。
而对于肌酐超过265 ， 已发生肾功能不全的患者 ， 本身高钾血症风险就存在 ， 此时在服用这两类药物 ， 风险会更高 ， 因此需要时刻监测血钾的情况 ， 服用时需要配合低钾饮食 ， 还有注意一些升钾药物的摄入量 。
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