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卵巢癌患者淋巴结肿大一定是转移吗？其实还有这些可能

互助君常常见到有觅友问：“我腹股沟淋巴结肿大了 ， 怎么办？”
“后腹膜淋巴结肿大 ， 是不是转移？”
“我手术中没有切除淋巴结 ， 有危险吗？”
“我双颈部淋巴结稍大 ， 是不是复发了啊？”
这样的担心不无道理 ， 因为卵巢癌淋巴转移确实是卵巢癌主要的转移途径之一 。
卵巢癌患者淋巴结肿大一定是转移吗？其实还有这些可能文章插图
图片来源：摄图网
肿瘤细胞能够穿过淋巴管壁 ， 脱落后随淋巴液被带到淋巴结区域 ， 并以此为中心再次长出肿瘤 。 任何分期的卵巢癌都有一定的淋巴转移几率 ， 这个概率会随着期别的升高而增加 。 因此为淋巴结肿大而担忧是正常的 。
那么 ， 术中要不要切除淋巴结呢？其实 ， 传统的减瘤手术理念是 ， 早期卵巢癌可发生淋巴转移并影响预后 ， 所以需要实施淋巴结切除而明确转移与否 ， 从而指导后续治疗；而晚期卵巢癌 ， 虽然淋巴转移率高达40%~73.7% ， 但淋巴转移对卵巢癌预后的影响已不及腹腔转移[2] ， 因此晚期卵巢癌患者的淋巴结如果临床上没有肿大或转移的话 ， 是可以不用切除的 。
但是在2019年2月28日发表的一个关于晚期卵巢肿瘤患者淋巴结清扫术的随机试验中发现：ⅡB-Ⅳ期的卵巢癌患者 ， 如果减瘤术达到R0 ， 而且术前和术中淋巴结没有异常的患者 ， 做盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术没有生存获益 ， 不仅没有生存获益 ， 还会增加术后并发症的发生 。
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图片来源：摄图网
这个试验的具体情况是这样的：这项试验中将新诊断为晚期卵巢癌（ⅡB-Ⅳ期）、已完全切除肉眼可见的病灶、术前和术中淋巴结未见异常的患者共647名 ， 分成了淋巴结清扫组（323名）和淋巴结未清扫组（324名） 。
对两组的总生存期进行对比后 ， 发现淋巴结清扫组和未行淋巴结清扫组中位总生存期分别为69.2个月和65.5个月 。
淋巴结清扫组发生严重术后并发症的发生率更高（如重复剖腹术的发生率为12.4％ vs 6.5％；术后60天内死亡率为3.1％vs 0.9％） 。 而且众所周知 ， 淋巴结清扫可能增加很多并发症的风险 ， 如血管损伤、术后淋巴囊肿、深静脉血栓、下肢水肿、小肠梗阻等[3]
所以ⅡB-Ⅳ期卵巢癌患者是否需要术中进行淋巴结清扫 ， 是要根据减瘤术的效果及淋巴结状态来决定的 。 所以如果觅友们发现自己术中没有进行淋巴结清扫 ， 也许就说明了您的手术结果和淋巴结状态特别好 。
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图片来源：摄图网
那么在ⅡB-Ⅳ期卵巢癌之外 ， 早期的卵巢癌术中是否要做淋巴结清扫呢？
2020年卵巢癌NCCN指南中表明：对于初治局限于卵巢或盆腔的浸润性上皮性卵巢癌 ， 还是需要在术中进行全面的淋巴结清扫 。
其他
另外还有其他可以不切除淋巴结的情况 ， 包括：
1、交界性肿瘤（是一种在良性和恶性之间的肿瘤）
2、临床明确的早期儿童/青春期生殖细胞肿瘤（多发生于年轻妇女 ， 除成熟畸胎瘤外 ， 大多为恶性）
3、性索间质肿瘤（性索间质肿瘤大多为低度恶性或良性）
这几种都是指南建议可以不切除淋巴结的卵巢肿瘤 。
现在对于卵巢手术中是否需要切除淋巴结 ， 觅友们应该已经了解了 。
那么下一个问题来了 ， 淋巴结肿大是不是就代表着复发呢？
淋巴结肿大代表着什么？其实淋巴结肿大并不一定是因为癌症转移 。 除了恶性肿瘤的淋巴结转移和原发于淋巴结的恶性肿瘤外 ， 各种感染、结缔组织病和变态反应等也能引起淋巴结的肿大 。
不过不同原因的淋巴结肿大 ， 会有不同的症状 。
感染导致的淋巴结肿大一般伴有红肿热痛的表现；局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者 ， 有一定可能是淋巴结结核；淋巴结肿大伴皮疹者则可能是某些传染病或变态反应性疾病；如果为无痛性肿大 ， 很大可能就是恶性肿瘤导致的肿大 。 另外在切除淋巴结后 ， 会有淋巴液的渗出 ， 当淋巴液的渗出速度大于吸收速度时 ， 也会累积起来形成囊肿 。


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