市立医院完成青岛市首例高难度左心耳双伞封堵术
近日 ， 青岛市市立医院心脏中心李宾公教授团队成功完成1例高难度房颤Kissing左心耳双伞封堵术 ， 这是青岛地区首家独立完成该项技术的医院 。 该手术风险高、操作难度大 ， 对术者操控技术要求极高 ， 目前国内只有少数经验丰富的术者能够独立完成 。 标志着青岛市市立医院作为青岛市唯一的中国房颤中心示范基地、国家标准化房颤中心卓越中心 ， 在房颤的左心耳封堵术治疗方面迈入国内领先行列 。
手术患者为老年男性 ， 因持续性房颤、高血压入院 。 入院完善相关检查后 ， 团队会诊决定为患者行射频消融+左心耳封堵一站式手术 ， 转复窦性心律 ， 封堵预防血栓形成 ， 为患者一次性解决房颤和卒中风险问题 。
团队遇“裤衩形”心耳难题
术中造影发现该患者的左心耳并不是单一开口 ， 而是少见的呈双分叶、巨大开口 ， 前后分布 ， 是典型“裤衩型”心耳 。 经会诊讨论 ， 李宾公主任决定为患者行Kissing双伞封堵 ， 确保左心耳完全封堵 ， 减少血栓栓塞发生 。
不同于单伞 ， 这种双伞释放对于术者意味着极高的挑战 ， 需要术者有大量的经验积累 ， 对伞的特性和鞘的特性、操作的技巧都有高度把握 ， 作为左心耳封堵技术全球带教专家 ， 李宾公主任在左心耳封堵手术方面拥有丰富的临床经验 ， 其带领的团队以擅长挑战高难度技术闻名 。
心耳造影后 ， 对其前后叶开口进行测量 ， 最终决定选择33mm和21mm两枚封堵器进行封堵 。 手术过程顺利 ， 双伞精准送入两分叶 ， 术后心耳造影食道超声验证封堵器稳定无残余分流 ， 封堵效果完美 。
文章插图
左心耳双伞精准到位、完美释放
房颤最大的危害——卒中
房颤病人中风风险是一般人的5倍 ， 房颤患者(非瓣膜型)超过87%的脑卒中是由于血栓栓塞 ， 而超过90%的血栓来源于左心耳 ， 所以预防脑卒中的关键是防止来源于左心耳的血栓进入大脑 。
什么是左心耳?
左心耳是心脏内一个葫芦状的组织 ， 口小肚大 ， 血流丰富 ， 当人的心脏规律收缩时 ， 血液能够在左心耳里正常进出 。 但每个人的左心耳都不一样 ， 有大、有小 ， 有深、有浅 ， 有的还有分支 ， 该患者就属于这类 ， 他的左心耳有两个分支 ， 被形象地称之为“裤衩形”心耳 。
但当患上房颤后 ， 左心耳会扩张并丧失基本收缩功能 ， 导致血液在左心耳淤积 ， 极易形成血栓 ， 血栓一旦脱落进入血管后 ， 极易导致中风 ， 轻则致残 ， 重则威胁生命 。
左心耳封堵术——消灭房颤患者血栓“老巢”
通过导管消融能够让众多房颤患者转复并维持窦性心律 ， 但消融治疗后仍有20-30%的复发率 ， 故房颤栓塞风险高危的患者 ， 导管消融术后还是推荐进行持续的抗凝治疗预防脑卒中 。 抗凝治疗是预防房颤血栓栓塞的重要方法 ， 传统的方法主要依赖口服抗凝药物 ， 然而由于口服抗凝药物治疗窗窄 ， 患者需要频繁抽血监测凝血指标 ， 新型口服抗凝药物价格比较昂贵 ， 且口服抗凝药均有出血风险 。 对于不能耐受口服抗凝药 ， 或者出血风险高的患者 ， 选择左心耳封堵术是替代口服抗凝药的最好办法 。
“对于房颤栓塞风险高危且不适合或不耐受抗凝药物 ， 或者口服抗凝药后仍然发生栓塞、口服抗凝药物出血的患者 ， 导管消融联合左心耳封堵的‘一站式’手术是理想的选择 。 ”李宾公主任表示 。
房颤射频消融+左心耳封堵术 ， “一站式”解除房颤患者风险
【市立医院完成青岛市首例高难度左心耳双伞封堵术】联合导管射频消融与左心耳封堵术的房颤“一站式”内科介入治疗 ， 只需要一次穿刺 ， 不增加手术风险 ， 避免二次手术 ， 可降低各种血栓栓塞风险 ， 术后三个月即可改为抗血小板治疗 ， 从而减少长期抗凝治疗带来的出血风险 。 另外 ， “一站式”手术费用要明显低于消融和封堵分次治疗的总费用 ， 仅相当于做一次“左心耳封堵”的花费 ， 大大降低了患者治疗费用 。
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