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医生多想一步，找出了“老糖友”肺里的恶性肿瘤


医生多想一步，找出了“老糖友”肺里的恶性肿瘤文章插图
近日 ， “老糖友”赵大叔来到郑州市第一人民医院求诊 。 赵大叔说 ， 自己最近身体乏得很 ， 可能是患上了糖尿病急性并发症 。
医生给他测了血糖 ， 20mmol/L！比正常人的空腹血糖6.1mmol/L高出了3倍多 。 之前 ， 赵大叔多次来这里住院 。 随后 ， 赵大叔又住进了医院 ， 想好好的把血糖方案重新调整一下 ， 先解决高糖毒性 ， 然后筛查糖尿病并发症的严重程度 。
赵大叔60岁 ， 人很瘦 ， 因为喜欢喝酒 ， 皮肤和眼睛显示出一种隐隐的红色 。 另外 ， 他还有个最大爱好就是抽烟 ， 1天抽2~3包烟 。 以前每次来住院 ， 内分泌科的大夫都苦口婆心劝他戒烟 ， 但是赵大叔没有照做 。 这次住院检查 ， 有了一个新发现 ， 赵大叔的胸片显示：右肺上叶有一块阴影 。 内分泌科主任 王志宏主任凭着多年的临床经验和职业敏感性 ， 和赵大叔有了以下对话：
“赵老师 ， 您平常有无咳嗽 ， 咳痰 ， 最近有没有受凉？”
“没有 。 ”
“那您平常有没有干咳 ， 或者胸闷 ， 咳血的情况？”
【医生多想一步，找出了“老糖友”肺里的恶性肿瘤】“没有 ， 有时候吸烟猛了会呛 ， 咳两声 。 ”
“那最近有没有睡醒了一身汗？有没有低烧 ， 或者一天就下午低烧的情况？”
“也没有 。 ”
王志宏主任解释说 ， 糖尿病患者如果血糖控制不佳 ， 发现胸部有阴影 ， 是不能掉以轻心的 ， 是炎症？还是肺结核？还是肺部肿瘤？如果是支气管炎 ， 肺炎 ， 患者大多有受凉病史 ， 咳嗽咳痰 ， 发热情况；肺结核患者通常会有长期低热 ， 盗汗 ， 消瘦等全身表现；而长期吸烟这种不良嗜好 ， 又不得不小心肺部肿瘤的高发 。
于是 ， 赵大叔接受了“肺部肿瘤标志物和肺结核”的筛查 ， 做了肺部增强CT扫描 。 结果出来后 ， 肺结核的可疑性下降 ， 这一块儿小阴影 ， 可能是慢性肺炎遗留的病灶 ， 也可能是肿瘤 。 因为赵大叔的肺部肿瘤标志物有轻微升高 ， 而且肺部增强CT发现这个阴影看起来也不太像个好东西——毛刺征 ， 也就是说阴影周围边缘有短细毛刺呈放射状排列的表现 。
随后 ， 立即请来医院胸外科主任李凯等进行专家会诊 ， 根据专家丰富的临床经验 ， 高度怀疑“肺癌” ， 建议转科做手术 ， 取一块儿肺组织 ， 放在显微镜下看看到底是什么？
患者赵大叔一听需要手术 ， 有些害怕和担心 。 李凯主任解释道 ， 手术是微创 ， 不开胸 ， 打几个孔 ， 取一小块儿肺组织送检！
大叔一听是微创 ， 心里的担忧少了几分 ， 人也特别配合 ， 愿意转科去做手术 ， 最后结果出来了——浸润性腺癌！也就是说癌细胞已经侵润到肺间质内 。
但是 ， 这个“坏家伙”因为被早期发现 ， 还没有侵犯其他肺叶 ， 也没有淋巴结转移！如果及时手术 ， 就避免了肿瘤全身转移 ， 甚至被动接受一个疗程又一个疗程的化疗 。
在和家属充分沟通 ， 同意手术后 ， 心胸外科在李凯主任和刘富磊医师精湛的医疗技术下 ， 为患者实施了“肺叶切除+淋巴结清扫”微创手术 ， 创口小 ， 愈合快！因癌症病灶发现的早 ， 仅仅在局部 ， 术后不用化疗！预后很好 。
这次双科合作让肿瘤无处可藏 ， 患者也躲过了一场更加可怕的大病 。
来源：郑州市第一人民医院 丨 葛龙菲


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