4类肾病需要更重视降肌酐，而非尿蛋白！教你如何避免肾衰竭
我们都知道 ， 血肌酐一升高就意味着肾功能已经出现损伤了 ， 基本达到肾功能不全的程度甚至肾衰竭 。 所以基本上慢性肾病早期医生不会看血肌酐来衡量病情 。
相比之下 ， 尿蛋白相关指标是判断肾病早期情况的“宠儿” ， 是关注度最高的检查 。 尿常规尿蛋白呈阳性 ， 说明肾小球可能出现损伤 ， 通过进一步检查尿蛋白定量 ， 如果超过上限值 ， 基本可以判定肾小球滤过膜损伤导致了蛋白的流失 。 需要及时控制肾脏炎症 ， 纠正肾小球等肾细胞的生存状态 ， 来阻止肾功能的持续恶化 。
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但有些类型的肾病 ， 早期往往尿蛋白指标反应并不明显 ， 而是血肌酐先升高 。 有些肾友不了解情况 ， 再加上没有任何症状 ， 往往容易被误诊或耽误治疗 。
这四类肾病尤其要多加注意！
典型遗传类肾病——多囊肾【4类肾病需要更重视降肌酐，而非尿蛋白！教你如何避免肾衰竭】多囊肾是可以明确遗传性的一类肾病 。 通过肾脏B超可观察到两侧肾脏均匀不同大小的囊肿 ， 且肾脏明显增大 ， 部分患者会出现明显的肾区疼痛 。
一般多囊肾出现肾功能损伤后 ， 不会伴有明显的蛋白尿 ， 约半数人有血尿、血压升高的症状 ， 且血液检查血肌酐指标已经升高 。
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肌酐升高标志着肾功能在缓慢下降 ， 就要开始注意防止肾衰竭的发生 。 保护好剩余肾功能 ， 既要重视控制高血压等指标的稳定 ， 保证肾脏血流的良好情况 ， 更要重视一些并发症的治疗 ， 比如多囊肾患者多数伴有多囊肝 ， 也会引起肝脏的损伤 ， 肝肾本是一家 ， 二者受损后都会相互影响 。
还有重要的一点是 ， 囊肿破裂后易发生感染的情况 ， 防止肾功能急性恶化 ， 还需要注意避免感染的情况 ， 定期做好复查 。 肾功能稳定后肌酐指标也会有所下降 。
继发性肾病——高血压性肾脏病长期高血压会引起系统性血液流通的变化 ， 从而造成肾脏局部的一个血流异常 。 肾脏内血液供应不足 ， 会导致肾单位中肾细胞的纤维化进展 ， 此外 ， 系统性血压升高会直接引起肾小球内的动脉高压 ， 加重肾小球纤维化进展 ， 肾功能硬化的进程 。
高血压肾病早期的表现除了血压居高不下 ， 还有水肿、夜尿增多的情况 ， 尿蛋白的症状并不明显 。 由于高血压对肾脏的损伤是持续性的 ， 因此发现是往往就已经比较严重 ， 多发展到肾功能不全阶段 ， 反而是肌酐升高早于尿蛋白 。 在中后期阶段 ， 也会有尿蛋白的症状 ， 一般漏出不会超过1g 。
高血压肾病预防肾衰竭的关键是控制好血压 ， 同时防治血压高引起的心血管疾病等严重并发症 。 针对高血压肾病可应用沙坦类或普利类药物 ， 起到降压、护肾的作用 ， 也可以联合其他类降压药 ， 起到防治心血管病的积极作用 。
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药物性肾损害——肾小管间质肾炎原发性肾小球肾炎是慢性肾病最常见的类型 ， 主要是以肾小球发生炎症反应为主要表现 ， 肾小球损伤明显 ， 多伴有尿蛋白的症状 。 相对来说 ， 肾小管间质性肾炎不是很常见 。
肾小管和肾间质也是肾单位两个重要组成部分 ， 出现损伤多为突发因素造成的 。 比较典型的是药物性损伤 。 如果滥用一些本身具有肾毒性的药物 ， 如解热镇痛性药物、含马兜铃酸的中草药等 ， 不注意剂量就可能引起肾小管的损伤 。
但这类病情相对较轻 ， 因此不会出现尿蛋白的症状或仅有轻微尿蛋白 ， 但往往表现为肌酐的迅速升高 。 部分患者及时纠正药物因素后 ， 肌酐往往可以回落 ， 但如果发生慢性肾功能损伤 ， 肌酐难以恢复到完全正常 。
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