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“月经”1个月才走，医生让查这个化验

2020年12月3日 ， 26岁的格格因“月经”来了一个月就诊 。
“月经”1个月才走，医生让查这个化验文章插图
询问病史 ， 我了解到格格既往月经规律 ， 30天来一次 ， 经期5天 ， 前次月经2020年10月20日 ， 量同以往 。 2020年8、9月月经推迟40天来一次 ， 经期同前 。 前次月经2020年10月20日 ， 11月1日阴道再次流血 ， 量少于月经量 ， 11月30日出血量增多 ， 为以往经期第二天经量的2倍 ， 12月2日血止 。
格格既往体健 ， 有性生活史 ， 孕0 ， 否认手术、药敏史 。
查体：她的身高：1.62米 ， 体重：57千克 ， 体指数（BMI）：21.7（正常） ， 她乳腺发育正常（V级） ， 无痤疮、多毛 ， 余查体未见异常 。
（2020年11月20日）血hcg：0 。
（2020年11月20日）血常规、甲功三项：正常 。
“月经”1个月才走，医生让查这个化验文章插图
（2020年11月20日）盆腔超声：子宫前位 ， 大小正常 ， 内膜厚约1.4cm ， 回声不均匀 ， 内可见多发小无回声区 ， 血供不丰富 ， 子宫肌层回声均匀 ， 双侧附件区未见明显肿物 ， 盆腔未见明显暗区 。 超声提示：子宫内膜回声偏厚回声不均 。
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格格的前次月经2020年10月20日 ， 11天后11月1日阴道再次流血 ， 持续1个月 ， 11月30日出血增多 ， 3天血止 ， 可以判断11月1日开始的出血不是月经 ， 而是异常子宫出血 。
对于有性生活史的女性 ， 我们首先排除妊娠 ， 11月20日盆腔超声提示子宫内膜增厚 ， 回声不均匀 ， 内可见多发小无回声 。 格格的异常出血也不能排除子宫内膜器质性病变 ， 比如宫腔里面长了息肉等 。
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格格8、9月月经推迟40天来一次 ， 经期同前 ， 11月1日又出现异常子宫出血 ， 我的建议就是格格下次月经血止3天内复查盆腔超声 ， 看看子宫内膜的厚度和有无异常回声 ， 在格格下次经期的2~4天空腹抽血查性激素 ， 看有无妇科内分泌疾病 。
“付医生 ， 我这次出血1个月不需要什么治疗吗？”格格问到 。
我的答复就是格格目前虽然出血1个月 ， 但是血量绝大多数时间不多 ， 血常规也是正常 ， 她目前有无贫血的表现 ， 也无发热、腹痛等其他不适 ， 她目前已经血止 ， 所有不需要什么治疗 ， 可以继续观察 ， 同时在上述合适的时间完成上述的化验、检查 ， 待结果出来再复诊 。
格格点头同意 。
温馨提示：异常出血：是指女性穿与正常月经的周期频率、规律性、经子宫期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血 。
来月经不止 ， 或者非经期阴道出血持续、量多或出现其他发热、腹痛等不适 ， 或者半年内出现3次与既往月经模式不同的月经或者出血 ， 女性朋友需要及时就医 ， 医生会详细的询问病史 ， 也会通过必要的查体和化验检查
1.排除： 妊娠
产褥期 } 的出血
青春发育期前
绝经后
2.排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血 。
找到病因 ， 对因治疗 。
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